Schilddrüsenerkrankungen sind in der Schwangerschaft häufig (2–3 % hypothyreot, 0,1–0,4 % hyperthyreot). Unbehandelt gefährden sie Mutter und Baby. Universelles Screening beim ersten pränatalen Besuch wird diskutiert; Hochrisiko-Screening ist Standard.
Physiologie in der Schwangerschaft
- hCG (gipfelt 10 Wochen) stimuliert schwach den TSH-Rezeptor → transienter TSH-Suppression, erhöhtes freies T4.
- Östrogen erhöht TBG → erhöhtes Gesamt-T4/T3; freie Werte stabil.
- Jodbedarf steigt um 50 % (250 µg/Tag) – fetale Schilddrüse + renale Clearance.
- Fetale Schilddrüse funktionsfähig ~12. Woche; abhängig von mütterlichem T4 davor.
Hypothyreose (hoher TSH, niedriges freies T4)
Risiken bei unbehandelter
- Fehlgeburt, Frühgeburt, niedriges Geburtsgewicht, Plazentablösung.
- Neuroentwicklungsdefizite (IQ ↓ 4–7 Punkte bei schwerer/ unbehandelter).
- Präeklampsie, postpartale Blutung.
Management
- Levothyroxin (LT4): Dosis um 25–30 % bei Schwangerschaftsbestätigung erhöhen (oft 2 zusätzliche Pillen/Woche).
- Ziel-TSH: <2,5 mIU/L (1. Trimester), <3,0 (2./3.).
- Monitoring: TSH alle 4–6 Wochen; Dosis anpassen.
- Postpartal: Zur vor-schwangerschaftlichen Dosis zurückkehren; nach 6 Wochen erneut prüfen.
Hyperthyreose (niedriger TSH, hohes freies T4/T3)
Ursachen
- Morbus Basedow (autoimmun) – häufigste.
- hCG-vermittelt (Hyperemesis, Mola hydatidosa) – transient.
Risiken
- Fehlgeburt, Frühgeburt, niedriges Geburtsgewicht, fetale Thyreotoxikose (TRAb überquert Plazenta), Präeklampsie, Schilddrüsenkrise.
Management
- Propylthiouracil (PTU): 1. Trimester (geringere Teratogenität).
- Thiamazol (MMI): Ab der 16. Woche umstellen (PTU-Hepatoxizitätsrisiko).
- Ziel: Freies T4 oberer Normbereich/leicht erhöht; fetale Hypothyreose vermeiden.
- Betablocker: Propranolol für Symptome (kurzfristig).
- Radiojod: Kontraindiziert.
- Operation: 2. Trimester bei medizinischem Versagen.
Postpartale Thyreoiditis
5–10 % der Frauen; Autoimmunzerstörung → transienter Thyreotoxikose (1–4 Monate) → Hypothyreose (4–8 Monate) → Erholung (80 %) oder dauerhafte Hypothyreose. TSH 6–12 Wochen postpartal screenen, wenn symptomatisch oder Hochrisiko (TPO+, Typ-1-DM).
Wichtigste Erkenntnisse
- Präkonzeptionelle Optimierung ideal.
- Medikamente niemals ohne Anbieteranleitung absetzen.
- Pränatalvitamin mit 150 µg Jod.
- Stillen sicher mit LT4, PTU, MMI (niedriger Transfer).
