Übersicht
Thyroid Eye Disease (TED), oder Basedow-Augenheilkunde, ist eine autoimmun bedingte Orbitastörung, die meist mit Basedow-Krankheit (Hyperthyreose) assoziiert ist. Sie kann bei normaler (euthyreoter) oder niedriger Schilddrüsenfunktion auftreten. Frühe Erkennung erhält das Sehvermögen.
Symptome
- Proptose (Exophthalmus): Vorwärtsverlagerung des Auges; gemessen durch Hertel-Exophthalmometrie.
- Lidretraktion: „Starren“-Erscheinung; Lidverzögerung beim Nachuntensehen.
- Diplopie: Doppelbilder durch extraokuläre Muskel-Fibrose/-Restriktion (unterer/medialer Rectus am häufigsten).
- Trockene Augen/Körnchengefühl: Reduzierter Tränenfilm, Expositionskerathopathie.
- Photophobie: Lichtempfindlichkeit.
- Periorbitaler Ödems/Rötung: Entzündliche Phase.
- Sehverlust: Optikusneuropathie (kompressiv) oder Hornhautgeschwür – dringend.
Pathophysiologie
TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAb) aktivieren Orbitafibroblasten → Glykosaminoglykan-Produktion → Ödeme, Entzündung, Muskelvergrößerung, Fettausdehnung. Rauchen ist der #1 modifizierbare Risikofaktor (verschlimmert Schwere, reduziert Therapieansprechen).
Risikofaktoren
- Basedow-Krankheit (80–90 % der TED)
- Weibliches Geschlecht (3–5×), aber Männer haben schwerere Erkrankung
- Rauchen (dosisabhängig)
- Radiojodtherapie (vorübergehendes Verschlimmerungsrisiko – prophylaktisch Steroide geben)
- Genetische Anfälligkeit (HLA, CTLA-4, TSHR-Varianten)
Diagnose
- Clinical Activity Score (CAS) – 7-Punkte-Entzündungsskala
- Orbitalbildgebung: CT/MRI (Muskelvergrößerung, Apikalengpass)
- Schilddrüsenfunktion: TSH, freies T4, T3, TRAb
- Augenuntersuchung: Hertel, Motilität, Gesichtsfeld, Farbsehen, OCT
Behandlung nach Phase
Aktive/Entzündliche Phase (Monate–2 Jahre)
- Rauchstopp: Kritisch.
- Lokal: Schmiermittel, Gele, Salben; Sonnenbrille; Luftbefeuchter; nächtliches Kleben.
- Selen (100–200 µg/Tag): Leichte Erkrankung; reduziert Fortschreiten.
- IV-Glukokortikoide (Methylprednisolon): Mäßig-schwer; kumulative 12-Wochen-Dosis. Erstwahl gemäß EUGOGO.
- Teprotumumab (Tepezza): IGF-1R-Inhibitor; FDA-zugelassen für aktive TED. Dramatische Proptose-/Diplopiereduktion. Infusionsreaktionen, Hörverlust, Hyperglykämie-Risiken.
- Rituximab, Tocilizumab: Off-label für refraktäre Fälle.
- Orbitalbestrahlung: Zusatz bei kompressiver Optikusneuropathie oder Motilitätseinschränkung.
Stabile/Fibrotische Phase
- Rehabilitative Operation (sequenziert): Orbitadekompression → Schieloperation → Lidretrakturreparatur.
- Erfordert stabile Messungen ≥6 Monate.
Multidisziplinäre Versorgung
Endokrinologe + okuloplastische/neuro-ophthalmologische Koordination unerlässlich. Schilddrüsenwerte währenddessen überwachen.
