Schweregrad der Schilddrüsenunterfunktion: Von subklinisch bis myxödematösem Koma

Schilddrüsenunterfunktion umfasst ein Kontinuum von biochemischer Abnormalität ohne Symptome bis hin zu lebensbedrohlicher Dekompensation. Das Erkennen, wo ein Patient auf diesem Spektrum steht, leitet Dringlichkeit und Intensität des Managements.

Schweregrad-Klassifikation

• Subklinisch: TSH erhöht, freies T4 normal. Oft asymptomatisch; kann zu manifesten Erkrankungen fortschreiten.
• Leicht (manifest): TSH erhöht, freies T4 niedrig. Subtile Symptome: Müdigkeit, leichte Gewichtszunahme, Kälteintoleranz.
• Moderat: Klare Symptome und Zeichen – Bradykardie, Ödem, Hyperlipidämie, Menorrhagie.
• Schwer: Markante TSH-Erhöhung, sehr niedriges freies T4. Multisystembeteiligung.
• Myxödem-Koma: Medizinischer Notfall – Unterkühlung (<95 °F), veränderter Bewusstseinszustand, Hypotonie, Atemversagen, Hyponatriämie. Mortalität 20–50% trotz Behandlung.

Organ-System-Komplikationen nach Schweregrad

• Kardiovaskulär: Diastolische Hypertonie, erhöhtes LDL, Perikarderguss, reduzierte Kontraktilität, Herzinsuffizienz.
• Neurologisch: Kognitive Verlangsamung, Depression, Neuropathie, Karpaltunnelsyndrom, myxödematöser Wahnsinn (Psychose).
• Renal: Reduzierte GFR, Hyponatriämie (beeinträchtigte freies Wasser-Ausschieden).
• Reproduktiv: Anovulation, Unfruchtbarkeit, Fehlgeburt, Präeklampsie.
• Muskuloskelettal: Myopathie, Arthralgie, erhöhtes Kreatinkinase.

Klinisches Gebot

Früherkennung durch TSH-Screening und Titration auf Zielwert verhindert Fortschreiten. Myxödem-Koma erfordert Intensivstationen-Management: IV-Levothyroxin ± Liothyronin, Hydrocortison, Beatmungsunterstützung und vorsichtiges Wiederaufwärmen.