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Hyperthyreose: Symptome, systemische Auswirkungen und Behandlungsoptionen

Hyperthyreose (überaktive Schilddrüse) beschleunigt den Stoffwechsel des Körpers aufgrund überschüssiger Schilddrüsenhormone (T3, T4). Sie betrifft praktisch jedes Organsystem.

Systemische Manifestationen

System	Zeichen & Symptome
Metabolisch	Gewichtsverlust trotz normaler/erhöhter Appetit; Hitzetoleranz, übermäßiges Schwitzen, warme feuchte Haut.
Kardiovaskulär	Tachykardie, Palpitationen, Vorhofflimmern (10–15 %), erweiterter Pulsdruck (erhöhter systolischer), Hochleistung-Herzinsuffizienz.
Neuromuskulär	Feiner Tremor (ausgestreckte Hände), proximale Muskelschwäche (Schwierigkeiten beim Aufstehen), Müdigkeit.
Neuropsychiatrisch	Angst, Reizbarkeit, emotionale Labilität, Insomnie, Ruhelosigkeit.
Gastrointestinal	Erhöhte Stuhlfrequenz, Diarrhoe, Malabsorption.
Reproduktiv (Frauen)	Oligomenorrhö, Amenorrhö, reduzierte Fruchtbarkeit, erhöhtes Fehlgeburtsrisiko.
Dermatologisch	Dünne Haut, Haarausfall/ -lichtung, Onycholyse (Plummer-Nägel – Trennung des Nagels vom Bett).
Okulär (Basedow-Krankheit)	Exophthalmus (Proptos), Lidretraktion, Diplopie, periorbitale Ödeme, Sehverlust (Optikusneuropathie – Notfall).
Schilddrüse	Diffuse oder knotige Struma; Bruit bei Auskultation.

Diagnose

Niedriges/nicht nachweisbares TSH + erhöhtes freies T4 und/oder freies T3.
TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAb) bestätigen Basedow-Krankheit (häufigste Ursache).
Radioaktiver Jodaufnahme (RAIU)-Scan differenziert Ursachen (Basedow = hohe Aufnahme; Thyreoiditis = niedrige Aufnahme; toxischer Knoten = focale Aufnahme).

Behandlungsoptionen

Antithyreoidea-Drugs (ATD): Methimazol (bevorzugt), PTU (erstes Trimenon der Schwangerschaft). 12–18 Monatskurs; ~30 % Remission.
Radioaktive Jodablation (RAI): Definitiv; führt zu Hypothyreose, die lebenslange Levothyroxin erfordert. Kontraindiziert in der Schwangerschaft.
Thyreoidektomie: Nahe-total oder total; für große Strumen, verdächtige Knoten, Patientenwunsch oder RAI-Kontraindikation. Erfordert erfahrenen Chirurgen.
Betablocker: Propranolol/Atenolol für symptomatische Kontrolle (Tachykardie, Tremor), während definitive Therapie wirkt.

Die Behandlungswahl wird individuell basierend auf Ursache, Schweregrad, Alter, Schwangerschaftsplänen, Komorbiditäten und Patientenwunsch getroffen. Leblange Überwachung ist unerlässlich.

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