Physiologie der Schilddrüse
Die Schilddrüse (schmetterlingsförmig, am Hals) produziert T4 (Thyroxin, Prohormon) und T3 (Trijodthyronin, aktiv). Reguliert durch die Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsen-Achse: TRH → TSH → T4/T3. Die Umwandlung von T4 zu T3 (Deiodinasen) erfolgt in Leber, Niere, Gehirn und Muskulatur. 99 % proteingebunden; das freie Hormon ist biologisch aktiv.
Hypothyreose (Unterfunktion)
- Primär (95 %): Hashimoto-Thyreoiditis (autoimmun), post-ablativ (Radiojodtherapie, Operation), Jodmangel, Medikamente (Lithium, Amiodaron, Checkpoint-Inhibitoren).
- Sekundär/Zentral: Hypophysen-/Hypothalamus-Erkrankung.
- Symptome: Müdigkeit, Kälteintoleranz, Gewichtszunahme (mäßig), Verstopfung, trockene Haut, Haarausfall, Menorrhagie, Bradykardie, Heiserkeit, Myxödem, kognitive Verlangsamung, Depression.
- Laborwerte: ↑ TSH, ↓ freies T4 (manifest); ↑ TSH, normales freies T4 (subklinisch).
- Behandlung: Levothyroxin 1,6 µg/kg/Tag; nüchtern, 30–60 Minuten vor Nahrung/Medikamenten; TSH 6–8 Wochen nach Dosisänderung kontrollieren.
Hyperthyreose (Überfunktion)
- Ursachen: Basedow-Krankheit (TSI-Antikörper), toxischer multiknotiger Struma, toxisches Adenom, Thyreoiditis (subakut, postpartum, amiodaroninduziert), übermäßige Levothyroxin-Einnahme.
- Symptome: Hitzetoleranz vermindert, Gewichtsabnahme trotz gesteigertem Appetit, Tachykardie, Palpitationen, Zittern, Angst, Schlaflosigkeit, Diarrhö, Menstruationsunregelmäßigkeiten, Exophthalmus (Basedow), prätibiales Myxödem.
- Laborwerte: ↓ TSH (<0,01), ↑ freies T4/T3; TSI-positiv, RAIU-Muster.
- Behandlung: Thionamide (Methimazol erstlinig), Radiojod (definitiv), Schilddrüsenoperation (großer Struma, Schwangerschaft, Verdacht auf Malignität). Betablocker zur Symptomkontrolle.
Schilddrüsenknoten und Karzinom
- Palpabel bei 5–10 %; US-detektiert bei 50–65 %.
- TI-RADS-Scoring leitet FNA (≥1 cm fest, ≥1,5 cm mixed).
- Papillär (80 %), follikulär (15 %), markär (3 %), anaplastisch (1 %).
- Exzellente Prognose (20-Jahres-Überleben >95 % differenziert).
Besondere Bevölkerungsgruppen
- Schwangerschaft: TSH-Ziele trimesterspezifisch (1. Trimenon: 0,1–2,5; 2.: 0,2–3,0; 3.: 0,3–3,0 mIU/L). LT4-Dosis um 25–50 % bis zur 4.–6. Woche erhöhen. Alle 4 Wochen kontrollieren.
- Ältere: Atypische Präsentation (Apathie, Stürze, Vorhofflimmern); niedrigere Behandlungsgrenzen bei subklinischer Hypothyreose.
Kernbotschaft
Schilddrüsendysfunktion ist häufig, behandelbar und tarnt sich oft als Müdigkeit, Stimmungs- oder Stoffwechselprobleme. TSH mit Reflex freies T4 bei symptomatischen, risikobehafteten oder schwangeren Patienten screenen.
