Nach totaler Thyreoidektomie (oder radioaktiver Jodablation) produziert der Körper kein Schilddrüsenhormon. Levothyroxin (Synthroid) ersetzt Thyroxin (T4), das in peripheren Geweben zu dem aktiven Trijodthyronin (T3) umgewandelt wird.
Physiologie ohne Schilddrüse
- Kein endogenes T4/T3 führt zu Hypothyreose: Müdigkeit, Gewichtszunahme, Kälteintoleranz, Verstopfung, Depression, kognitive Verlangsamung, Menstruationsunregelmäßigkeiten, Infertilität, Hyperlipidämie und Bradykardie.
- TSH steigt aufgrund der Hypophyse-Feedback – dies ist das diagnostische Merkmal der primären Hypothyreose.
Levothyroxin-Ersatz
- Dosierung: ~1,6 µg/kg Körpergewicht pro Tag (z. B. 100–125 µg für einen 70 kg Erwachsenen).
- Einnahme: Auf nüchternen Magen, 30–60 Minuten vor Nahrung, Kaffee oder anderen Medikamenten; nur Wasser.
- Monitoring: TSH alle 6–8 Wochen bis stabil, dann alle 6–12 Monate. Ziel-TSH 0,5–2,5 mIU/L (individualisiert).
- Ziel: TSH, freies T4 und freies T3 normalisieren; Symptome auflösen; langfristige Komplikationen (Osteoporose, kardiovaskuläre Erkrankungen) vorbeugen.
Risiko der Überbehandlung (Iatrogene Hyperthyreose)
- Übermäßige Dosis → unterdrücktes TSH, erhöhtes freies T4/T3.
- Symptome: Gewichtsverlust, Tachykardie, Herzklopfen, Angst, Schlaflosigkeit, Zittern, Durchfall, Knochenverlust, Vorhofflimmern-Risiko.
- Besonders gefährlich bei älteren Menschen, Personen mit Herzerkrankungen oder Osteoporose.
Besondere Situationen
- Schwangerschaft: Dosiserhöhung um 25–50 % sofort; TSH alle 4 Wochen überwachen.
- Verbleibendes Schilddrüsengewebe: Bei subtotaler Thyreoidektomie kommt endogene Produktion zur Ersatzgabe hinzu – engmaschig überwachen.
- Arzneimittelinteraktionen: Kalzium, Eisen, PPIs, Cholestyramin, Sucralfat, Soja und Ballaststoffe – um mindestens 4 Stunden getrennt einnehmen.
Wichtiger Punkt
Levothyroxin stellt den normalen Stoffwechsel wieder her, wenn korrekt dosiert. Lebenslange Therapie mit regelmäßiger Überwachung ist unerlässlich. Passen Sie niemals die Dosis ohne ärztliche Anleitung an.
