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Rückenschmerzen mit Fieber: Differentialdiagnose und Dringlichkeitsleitfaden

Rückenschmerzen + Fieber = potenzielle systemische Infektion oder inflammatorischer Prozess. Erfordert prompte Evaluation, um lebensbedrohliche Ätiologien auszuschließen.

Top-Differentialdiagnosen

Zustand	Merkmale	Dringlichkeit
Pyelonephritis	Flankenschmerz, CVA-Druckschmerz, Dysurie, Frequenz, WBC-Zylinder	Dringlich (Sepsisrisiko)
Vertebrale Osteomyelitis / Discitis	Insidioser Rückenschmerz, Nachtschmerz, erhöhte BSG/CRP, ± neurologisches Defizit	Dringlich (MRT, Blutkulturen)
Spinaler Epiduralabszess	Trias: Rückenschmerz, Fieber, neurologisches Defizit (spät). MRT-Notfall.	NOTFALL
Meningitis	Kopfschmerz, Nackensteifigkeit, Photophobie, ± Rückenschmerz	NOTFALL
Retroperitonealer Abszess	Flanken-/Rückenschmerz, Fieber, Psoas-Zeichen, GI/GU-Quelle	Dringlich
Harnwegsinfekt / Zystitis	Suprapubischer Schmerz, Dysurie, Frequenz; Fieber deutet auf oberen Trakt hin	Prompte Abklärung
Nierensteine (obstruierend + Infektion)	Kolischer Schmerz, Fieber = infizierte Obstruktion → Notfall-Dekompression	NOTFALL
Appendizitis (retrozökal)	RLQ-/Flankenschmerz, Fieber, Übelkeit; Rückenschmerz bei retrozökal	Dringlich
Divertikulitis	LLQ-Schmerz, Fieber, Leukozytose; Rückenschmerz bei retroperitoneal	Dringlich
Pneumonie (unteres Lappen)	Pleuritischer Rückenschmerz, Husten, Fieber, Infiltrat im Röntgenbild	Prompte Abklärung
Endokarditis	Fieber, Rückenschmerz (embolisch), Geräusche, Janeway/Osler, positive Blutkulturen	Dringlich

Erstdiagnostik

Blutbild, BMP, Leberwerte, BSG, CRP, Blutkulturen ×2, Urinstatus + Kultur
Bildgebung: Thorax-Röntgen; CT Abdomen/Becken oder MRT Wirbelsäule basierend auf Lokalisation
Lumbalpunktion bei meningealen Zeichen

Nicht verzögern – spinaler Epiduralabszess und infizierte Obstruktion sind neurochirurgische/urologische Notfälle.

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