Zwischenblutung nach der Periode: Ursachen, Abklärung und wann Sie sich Sorgen machen sollten

Zwischenblutungen (Metrorrhagie) haben viele Ursachen, von harmlos bis ernst.

Häufige Ursachen

• Schwangerschaft: Einnistungsblutung (~6–12 Tage nach dem Eisprung); Eileiterschwangerschaft (dringend).
• Hormonell: Antibabypille (Durchbruchblutungen), Notverhütung, Wechseljahre, PCOS, Schilddrüsenfunktionsstörung.
• Strukturell: Gebärmutterschleimhautpolypen, submuköse Myome, Adenomyose, Ektropion des Muttermunds.
• Infektion: Zervizitis (Chlamydien, Gonorrhö), Endometritis.
• Iatrogen: Spirale (insbesondere Kupfer), Antikoagulanzien, Chemotherapie.
• Malignität: Gebärmutterhals-, Gebärmutter- oder Vaginalkarzinom (selten unter 40, steigt mit dem Alter).

Abklärungsalgoritm

1. Schwangerschaftstest (Urin/Serum hCG).
2. Spekulumuntersuchung: Muttermundsinspektion, STI-Testung.
3. Vaginalsonografie: Gebärmutterschleimhautdicke, strukturelle Läsionen.
4. Hysteroskopie/Biopsie bei anhaltenden/abnormalen Befunden oder Alter >45.

Warnsignale für dringende Abklärung

• Blutung nach den Wechseljahren.
• Starke/anhaltende Blutung, Gerinnsel.
• Unterbauchschmerzen, Fieber.
• Positiver Schwangerschaftstest mit Schmerzen (Risiko einer Eileiterschwangerschaft).

Die meisten Zwischenblutungen sind harmlos, aber anhaltende oder atypische Blutungen bedürfen einer Abklärung.