Kreuzschmerz (LBP) betrifft 80% der Erwachsenen. Die meisten sind mechanisch/unspezifisch; ernsthafte Pathologie ist selten, muss aber ausgeschlossen werden.
Häufige Ursachen
- Mechanisch (97%): Muskel-/Bandverzerrung, Facettengelenksarthrose, Bandscheibendegeneration/-vorfall, Spinalkanalstenose, Spondylolisthesis.
- Radikulopathie: Nervenwurzelkompression (Bandscheibe, Stenose) → dermatomer Schmerz, sensorische/motorische/reflexliche Veränderungen.
- Inflammatorisch: Axiale Spondylarthritis (Morgensteifigkeit >30 Min., Besserung bei Bewegung, Nachtschmerz).
- Ausstrahlend: Hüft-OA, Iliosakralgelenksdysfunktion, Becken-/Abdominalviszera (Nierenstein, Aneurysma, gyn).
- Red-Flag-Etiologien (1–3%): Fraktur (Trauma/Osteoporose), Infektion (Discitis, Epiduralabszess), Malignom (Metastase, Multiples Myelom), Cauda-Equina-Syndrom.
Red Flags: Dringende Bildgebung/Überweisung
- Trauma + Alter >50 oder Osteoporose
- Krebsanamnese, IVDU, Immunsuppression
- Fieber, unerklärlicher Gewichtsverlust
Sattelästhesie, Blasen-/Darmfunktionsstörung, progredientes neurologisches Defizit | - Nachtschmerz, nicht durch Position gelindert
- Alter <20 oder >50 mit Neuantritt
Evidenzbasierte Behandlung
| Phase | Interventionen |
|---|
| Akut (<6 Wochen) | Aktiv bleiben (Bettlägerigkeit schädlich); NSAR Erstlinie; Muskelrelaxantien kurzfristig; Wärme; PT-Überweisung bei Nichtbesserung nach 2–4 Wochen |
| Subakut/Chronisch | Bewegungstherapie (Core, McKenzie, Ausdauer) – stärkste Evidenz; CBT/Achtsamkeit; multidisziplinäre Rehabilitation; manuelle Therapie kurzfristig; Duloxetin; interventionell (ESI, RFA) selektiv |
| Radikulopathie | Zeit + PT + NSAR; Epiduralsteroid bei >6 Wochen schwer; Operation (Mikrodiskektomie) bei progredientem Defizit oder refraktär >3–6 Monate |
Prävention
- Regelmäßige Bewegung (Core, Gesäß, Flexibilität)
- Ergonomie: mit Beinen heben, langfristige statische Haltung vermeiden
- Gesundes Gewicht; Rauchstopp (beeinträchtigt Bandscheibenernährung)
- Knochengesundheit (Vitamin D, Calcium, DEXA bei Indikation)
Wann Sie einen Spezialisten aufsuchen sollten
Red Flags; progredientes neurologisches Defizit; refraktär >6–12 Wochen trotz PT; vermutete inflammatorische/Spondylarthropathie; chirurgische Kandidaten-Diskussion.
