Genitalschmerzen: Differentialdiagnose und wann ärztliche Hilfe suchen

Genitalschmerzen haben vielfältige Ätiologien, die von häufigen Infektionen bis zu chirurgischen Notfällen reichen. Eine genaue Diagnose erfordert eine systematische Auswertung von Anatomie, Beginn, begleitenden Symptomen und Risikofaktoren.

Strukturiertes Differential nach Anatomie

Weiblich: Vulvovaginal/Perineal

Weiblich: Tiefe Beckenorgane

• PID: Beidseitige anexiale Druckschmerzhaftigkeit, Zervixmotionstendenz, Fieber, Ausfluss.
• Endometriose: Zyklischer Schmerz, Dysmenorrhoe, Dyspareunie, Unfruchtbarkeit.
• Ovarialzyste/Torsion: Akut einseitig, Übelkeit; Torsion = chirurgischer Notfall.
• Eileiterschwangerschaft: Bauchschmerz + vaginale Blutung + Amenorrhö; β-hCG + Ultraschall.
• Myome/Adenomyose: Starke Blutung, Bulksymptome, Dysmenorrhoe.

Männlich: Skrotal/Hoden

• Hodentorsion: Plötzlicher starker Schmerz, hoch liegender Hoden, fehlender Cremasterreflex — chirurgischer Notfall (6-Stunden-Fenster).
• Epididymitis/Orchitis: Subakut, Schwellung, Dysurie, Fieber; STI (GC/CT) oder Harnwegserreger.
• Leistenbruch: Reponierbare Ausbuchtung; eingeklemmt = Notfall.
• Varikozele: „Würmelsack“, dumpfer Schmerz, schlimmer im Stehen.
• Prostatitis: Perinealschmerz, Harnsymptome, schmerzhafte Ejakulation.

Gemeinsam/ausstrahlend

• Harnwegsinfekt: Dysurie, Frequenz, Drang, suprapubischer Schmerz.
• Nephrolithiasis: Flankenschmerz → Leistenausstrahlung, Hämaturie.
• Bandscheibenvorfall (L1-L2): Ausstrahlender Genitalschmerz.
• Pudendusneuralgie: Brennen, Sitzintoleranz.
• Malignität: Vulva, Zervix, Penis, Hoden, Prostata — selten, aber muss ausgeschlossen werden.

Red Flags für dringende Beurteilung

• Hodenschmerz (Torsion bis zum Gegenteil bewiesen).
• Schwangerschaft + Schmerz/Blutung (Eileiterschwangerschaft).
• Sepsiszeichen (Fieber, Tachykardie, Hypotonie).
• Harnverhalt.
• Schnell expandierende Masse.
• Immunsupprimierter Wirt.

Diagnostischer Ansatz

1. Anamnese: Beginn, Qualität, Ausstrahlung, Timing, sexuelle Aktivität, Trauma, Medikamente.
2. Untersuchung: Externe Genitalien, Spekulum/bimanual (weiblich), Hoden (männlich), Leistenlymphknoten.
3. Labore: Urinalysen/Kultur, NAATs (GC/CT/TV), Nasspräparat, β-hCG, CBC, CRP.
4. Bildgebung: US (Hoden, Becken), CT (Steine, Abszess), MRT (neural).

Genitalschmerz ist niemals „normal.“ Rechtzeitige Evaluation verhindert Komplikationen und identifiziert behandelbare Zustände.