Vulvodynie ist chronische Vulvaschmerz (≥3 Monate) ohne identifizierbare Ursache. Betroffen sind etwa 8–16 % der Frauen; oft wird sie unterdiagnostiziert.
Subtypen (ISSVD-Klassifikation)
- Lokalisierte provozierte Vestibulodynie (LPV): Schmerz nur bei Berührung/Druck (Tampon, Geschlechtsverkehr, enge Kleidung) im Vestibulum.
- Generalisiert unprovoziert: Spontan, konstant/brennend, gesamte Vulva.
- Gemischt: Sowohl provoziert als auch spontan.
Vorgeschlagte Ätiologien (multifaktoriell)
- Neuroproliferation: Erhöhte C-Faser-Dichte im Vestibulum.
- Zentrale Sensibilisierung: Rückenmark/Gehirn-Verstärkung.
- Entzündung: Mastzellaktivierung, Zytokin-Hochregulierung.
- Hypertonus des Beckenbodens: Überaktivität des Musculus levator ani.
- Hormonell: Östrogenmangel (Postpartum, Östrogen-Gestagen-Präparate, Wechseljahre) → vestibuläre Atrophie.
- Genetisch: Polymorphismen in entzündlichen/neuralen Signalwegen.
Diagnose
- Anamnese + Wattestäbchen-Test (Mapping der Allodynie).
- Infektionen ausschließen (Hefe, BV, HSV), Dermatosen (Lichen sclerosus, planus), Neoplasien.
Multimodale Therapie
- Topisch: Lidocain 5 % (präkoital), zusammengestelltes Gabapentin 6 %, Östrogen/Testosteron (bei Atrophie).
- Oral: Trizyklika (Amitriptylin 10–50 mg), SNRI (Duloxetin), Gabapentinoide.
- Beckenboden-PT: Biofeedback, Dilatoren, Down-Training (Schwerpunkt bei Hypertonus).
- Psychologisch: KVT, Achtsamkeit, Sexualtherapie.
- Interventionell: Vestibulektomie (bei refraktärer LPV), Botox, Nervenblockaden.
Kernbotschaft
Vulvodynie ist real, behandlungsbedürftig und nicht „eingebildet". Suchen Sie eine vulvovaginale Spezialistin oder eine Beckenbodenschmerz-Klinik auf.
