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Leichtes Bluterguss und Beinschmerzen: Differentialdiagnose und Abklärung

Gleichzeitiges leichtes Bluterguss und chronische Beinschmerzen legen vaskuläre, hämatologische oder systemische Pathologie nahe.

Strukturierte Differentialdiagnose

KategorieErkrankungenSchlüsselmerkmale
KoagulopathieVon-Willebrand-Krankheit, Hämophilie, Faktordefizite, Lebererkrankung, Vitamin-K-Mangel, DICSchleimhautblutungen, Hämarthrosen, verlängerte PT/aPTT
ThrombozytenstörungenITP, TTP, HIT, medikamentös (Heparin, Chinin), MDSPetechien, Ekchymosen; Thrombozytenzahl, Ausstrich prüfen
VaskulärEhlers-Danlos, Cushing, Steroidpurpura, senile Purpura, Vaskulitis (IgA, PAN)Fragile Gefäße, charakteristische Verteilungen
Vaskuläre InsuffizienzChronisch venöse Insuffizienz, pAVK, TVTÖdeme, Hautveränderungen, Claudicatio, Varizen
MedikamenteAntikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer, Kortikosteroide, SSRI, AntibiotikaZeitlicher Zusammenhang; Medikamentenliste prüfen
ErnährungsbedingtSkorbut (Vit C), Vitamin-K-MangelErnährungsanamnese, spezifische Zeichen (Zahnfleischbluten, Korkenzieherhaare)
MalignomLeukämie, Lymphom, Myelom, KnochenmetastasenGewichtsverlust, Nachtschweiß, Zytopenien, Knochenschmerz
Endokrin/MetabolischHypothyreose, Diabetes, AmyloidoseMultisystem-Hinweise

Erstabklärung

  1. Kleinblutbild mit Ausstrich, PT/INR, aPTT, Fibrinogen
  2. CMP (Leberwerte, Nieren, Glukose, Albumin)
  3. Vitamin C, D, B12, Folsäure, Eisenstatus
  4. TSH, SPEP/Immunfixierung (wenn Alter >50)
  5. Beinvenen-Duplex (bei Ödemen/Varizen)
  6. ANA, ANCA, Kryoglobuline, Komplement in Betracht ziehen, wenn Vaskulitis vermutet

Dringliche Überweisung bei

  • Aktive Blutung, expandierende Ekchymose
  • Neurologische Defizite
  • Zeichen eines Kompartmentsyndroms
  • Verdacht auf TTP (Pentade)

Nicht ohne Diagnose mit Nahrungsergänzungsmitteln selbst behandeln. Hämatologenüberweisung oft nötig.

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