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Thoracic Outlet Syndrome: Symptome, Ursachen und Behandlungsoptionen

Thoracic Outlet Syndrome (TOS) umfasst neurogene (95 %), venöse (3–4 %) und arterielle (1 %) Subtypen, die durch Kompression des Plexus brachialis, der Vena subclavia oder der Arteria subclavia im Kostochläufteraum entstehen.

Symptomcluster nach Typ

Typ	Wichtige Symptome	Provokationsmanöver
Neurogen (nTOS)	Nacken-/Schulter-/Armschmerz, Parästhesie (ulnäre Distribution), Schwäche, Ermüdung bei Überkopfgebrauch	Adson, Wright, Roos (EAST) Test
Venös (vTOS)	Armschwellung, Zyanose, gestaute Venen, Schwere (Paget-Schroetter)	Armhebung → Schwellung
Arteriell (aTOS)	Claudicatio, Blässe, Kälte, embole Digits, Raynaud	Pulsverlust mit Abduktion/externer Rotation

Ätiologie

Zervikale Rippe / verlängerter C7-Querfortsatz (kongenital).
Trauma (Schleudertrauma, Schlüsselbeinbruch Fehlheilung).
Repetitive Überkopfbewegung (Schwimmer, Baseballspieler, Arbeiter).
Schlechte Haltung (Vorkopfrückhaltung, abgerundete Schultern).
Hypertrophierte Musculus scaleni/Musculus pectoralis minor.

Management

nTOS (Erstlinie): Physiotherapie (Skapulastabilisation, Brustdehnung, Neuralglides, Haltungskorrektur) ×3–6 Monate. NSAR, Neuropathika (Gabapentin). Botulinumtoxin zu Scaleni (diagnostisch/therapeutisch).
vTOS: Antikoagulation ± Thrombolyse → venöse Dekompression (erste Rippenresektion ± Skalenektomie).
aTOS: Chirurgische Dekompression (erste Rippenresektion, arterielle Rekonstruktion bei Aneurysma/Oklusion).

Chirurgische Indikationen

Gescheiterte 6-monatige PT (nTOS) mit objektiven Befunden.
Progrediente neurologische Defizite.
Venöse/arterielle Thrombose oder Aneurysma.

Ein multidisziplinäres Team (Gefäßchirurgie, Neurochirurgie, PT, Schmerztherapie) optimiert die Ergebnisse.

Restless-Legs-Syndrom

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