Vorzeitige Ventrikelschläge (VES) im Sinusrhythmus
VES sind frühe Depolarisierungen aus ventrikulärem Myokard, die den normalen Sinusrhythmus unterbrechen. Im EKG: breites QRS (>120 ms), bizarre Morphologie, keine vorangehende P-Welle, vollständige kompensatorische Pause.
Klinische Bedeutung
- Isolierte, seltene VES: Benign bei strukturell normalem Herzen; keine Behandlung nötig.
- Häufige VES (>10–20 % der Schläge): Risiko einer VES-induzierten Kardiomyopathie (reversibel bei Suppression).
- Komplexe Merkmale: Multifokal, Bigeminie, Läufe (NSVT), R-on-T-Phänomen → höheres Arrhythmierisiko.
- Assoziierte Herzerkrankung: KHK, Kardiomyopathie, HF, Kanalopathien, Elektrolytstörung, Medikamententoxizität.
Evaluation
- Anamnese: Herzklopfen, Ohnmacht, Belastbarkeit, Medikamente, Koffein, Alkohol.
- 12-Kanal-EKG + Rhythmusstreifen.
- Echo (LV-Funktion, Struktur).
- Ambulantes Monitoring (Holter, 14-Tage-Patch) für Belastung.
- Belastungs-EKG bei ischämischen Symptomen.
- Labore: K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺, TSH, Troponin falls indiziert.
Management
- Asymptomatisch, niedrige Belastung, normales Herz: Beruhigung; Auslöser vermeiden.
- Symptomatisch oder hohe Belastung: Betablocker oder nicht-DHP-Kalziumkanalblocker (Verapamil/Diltiazem) Erstlinie.
- Refraktär / VES-Kardiomyopathie: Klasse Ic/III Antiarrhythmika (Flecainid, Propafenon, Amiodaron) oder Katheterablation (Ziel VES-Ursprung).
- Strukturelle Herzerkrankung: Grunderkrankung behandeln; ICD bei EF ≤35 % trotz GDMT.
Kardiologenüberweisung bei häufigen/komplexen VES oder jeder strukturellen Herzerkrankung.
