Schwarzes Bein mit Brennen: Notfallursachen und sofortige Maßnahmen

Dies ist ein medizinischer Notfall

Ein schwarzes, verfärbtes Bein begleitet von brennenden Schmerzen ist ein zeitkritischer Notfall. Rufen Sie sofort den Notruf oder begeben Sie sich in die nächste Notaufnahme. Warten Sie nicht auf einen Termin.

Potentiell lebens- und gliedbedrohliche Ursachen

1. Tiefe Venenthrombose (TVP) mit Phlegmasia Cerulea Dolens

Massive iliofemorale TVP → nahezu vollständige venöse Okklusion → Bein wird zyanotisch/schwarz, massiv geschwollen, unerträglich schmerzhaft. Risiko für venöse Gangrän und Lungenembolie (LE).

2. Nekrotisierende Fasziitis („Fleischfressende“ Infektion)

Schnell ausbreitende polymikrobielle Infektion der tiefen Faszie. Schmerzen im Verhältnis zum Befund unverhältnismäßig früh. Haut: Erythem → düster → purpur/schwarz → Blasen → Anästhesie (Nervenzerstörung). Krepitation (Gas) möglich. Mortalität 20–30 % auch bei Behandlung. Erfordert sofortiges chirurgisches Débridement + breitwirksame IV-Antibiotika.

3. Kritische Gliederischämie (CLI) / Akute Gliederischämie (ALI)

Schwere arterielle Okklusion (Embolie, Thrombose, Trauma). Die „6 P’s“: Schmerz, Blässe, Pulslosigkeit, Parästhesie, Lähmung, Poikilothermie (kühl). Schwarze Verfärbung = Gangrän. Zeit ist Gewebe: Revascularisierung innerhalb von 6 Stunden für lebensfähiges Glied.

4. Cellulitis / Schwerer Weichteilinfekt

Ausbreitende bakterielle Infektion. Kann zu nekrotisierender Fasziitis oder Sepsis fortschreiten. Schwarze Bereiche = Nekrose.

5. Vaskulitis / Malignität

Weniger häufig, aber möglich: leukozytoklastische Vaskulitis, Polyarteriitis nodosa, Kaposi-Sarkom, metastasiertes Melanom.

Sofortige Schritte (während auf Rettungsdienst gewartet / unterwegs)

• Notruf wählen.
• Bein leicht hochlagern (wenn nicht ischämisch – Hochlagerung reduziert arteriellen Zufluss; bei arterieller Ischämie abhängig lagern). Im Zweifel flach lagern.
• Ruhe bewahren – Bewegung kann Gerinnsel lösen (TVP) oder Infektion verbreiten.
• Kühle Kompresse bei Schwellung/Schmerz (nicht direkt Eis).
• Keine Schmerzmittel, Blutverdünner oder Antibiotika einnehmen bis zur Untersuchung – sie können Anzeichen maskieren oder Blutungen verschlimmern.
• Medikamentenliste, Allergieinformationen mitbringen.

Notfall-Diagnostik

• Bettseitiger Ultraschall (arterieller/venöser Duplex)
• CT-Angiografie (arteriell) / CT-Venografie
• Labor: CBC, BMP, Gerinnung, Laktat, CK, Blutkulturen
• Gewebeprobi / Gefrierschnitt bei Verdacht auf nekrotisierende Fasziitis

Schnelle Diagnose und Intervention (Thrombektomie, Fasziotomie, Débridement, Revascularisierung, ggf. Amputation) retten Leben und Gliedmaßen. Zögern Sie nicht.