Bradykardie: Ursachen, Symptome und wann es ein Notfall ist

Bradykardie (Herzfrequenz <60 bpm) kann physiologisch (Sportler) oder pathologisch sein. Pathologische Ursachen betreffen das Herzleitungssystem:

• Sick-Sinus-Syndrom: Sinusknoten-Dysfunktion → Sinusbradykardie, Pausen, Tachy-Brady-Syndrom
• AV-Block: Verzögerte/blockierte Vorhofimpulsleitung (1., 2., 3. Grad)
• Akuter Infarkt: Unterer/hinterer Infarkt → Vagusreizung oder AV-Knoten-Ischämie
• Medikamente: Betablocker, Kalziumkanalblocker, Digoxin, Clonidin, Opioide
• Elektrolyt: Hyperkaliämie, Hyperkalzämie
• Endokrin: Hypothyreose
• Infiltrierend: Amyloidose, Sarkoidose, Lyme-Krankheit

Symptome

Schwindel, Synkope, Müdigkeit, Belastungsintoleranz, Dyspnoe, Verwirrtheit, kalter Schweiß. Asymptomatische Bradykardie bei Sportlern ist normal.

Notfallmanagement

Symptomatische Bradykardie: Atropin 0,5–1 mg IV (alle 3–5 Min. bis 3 mg wiederholen), transkutane Schrittmacher, Dopamin/Adrenalin-Infusion. Ursache identifizieren und umkehren (Medikamentenpause, Elektrolytkorrektur, Revascularisation). Dauerhafter Schrittmacher bei irreversibler Leitungsstörung.