Arrhythmie-Symptome korrelieren mit der hämodynamischen Auswirkung auf den Körper, nicht nur mit der Art der Rhythmusstörung. Das Erkennen des Spektrums der Darstellungen kann zu rechtzeitiger Abklärung führen.
Häufige Darstellungen
- Herzstolpern: Bewusstsein des eigenen Herzschlags – rasend, unregelmäßig oder pochend. Dies ist die häufigste Beschwerde.
- Presynkope/Synkope: Schwindel oder Ohnmacht aufgrund von zerebraler Hypoperfusion bei Bradyarrhythmien oder Tachyarhythmien.
- Dyspnoe: Atemnot aufgrund reduzierter Herzleistung und Lungenstauung.
- Brustbeschwerden: Ischämie durch Tachykardie, die den Sauerstoffbedarf des Myokards erhöht und die diastolische Füllungszeit reduziert.
- Müdigkeit und Belastungsintoleranz: Chronische Zustände niedriger Herzleistung.
- Asymptomatisch: Zufälliger Befund auf EKG oder Monitor (z. B. asymptomatisches Vorhofflimmern, häufige PVCs).
Warnsignale, die dringende Abklärung erfordern
- Synkope ohne Vorwarnung (Prodrom).
- Herzstolpern begleitet von Brustschmerz, Dyspnoe oder Schweißausbrüchen.
- Bekannte strukturelle Herzkrankheit (HFrEF, HCM, früherer Herzinfarkt).
- Familiäre Vorgeschichte von plötzlichem Herztod oder Channelopathie.
- Neu aufgetretenes Vorhofflimmern mit schneller Kammerreaktion.
Diagnostischer Weg
- 12-Kanal-EKG für die Basisrhythmusbewertung.
- Ambulantes Monitoring: Holter (24–48 Stunden), Event-Recorder (2–4 Wochen) oder implantierbarer Loop-Recorder (Jahre).
- Echokardiogramm zur Beurteilung struktureller und funktioneller Abnormalitäten.
- Laboruntersuchungen: TSH, Elektrolyte, Troponin, BNP, CBC.
- Elektrophysiologische Untersuchung bei Indikation für Ablationsplanung oder Risikostratifizierung.
Behandlungsspektrum
Das Management schreitet fort von Lebensstilmodifikationen (Koffein-/Alkoholreduktion, Schlafhygiene, Stressmanagement) → Frequenz- oder Rhythmuskontrollmedikamente → Katheterablation → Gerätetherapie (Schrittmacher, ICD, CRT) → chirurgischer Eingriff, wenn angebracht.
