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Durchfall vs. Verstopfung: Definitionen, Ursachen & evidenzbasiertes Management

Durchfall und Verstopfung repräsentieren die entgegengesetzten Enden der Spektren von Stuhlkonsistenz und -frequenz, definiert durch Rom-IV-Kriterien für funktionelle Störungen und Standard-Klinikdefinitionen für akute oder infektiöse Ätiologien.

Durchfall

Definition

Akut: ≥3 weiche/wässrige Stühle/Tag für <14 Tage
Persistierend: 14–29 Tage
Chronisch: ≥30 Tage
Bristol-Stuhlskala: Typen 6–7

Mechanismen und Ursachen

Mechanismus	Beispiele
Osmotisch	Laktoseintoleranz, Magnesium-/Abführmittelüberdosierung, Malabsorption (Zöliakie, Pankreasinsuffizienz)
Sekretorisch	Cholera, ETEC, VIPom, Karzinoid, Gallensäuremalabsorption
Entzündlich	IBD (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa), infektiöse Kolitis (C. diff, Shigella, Salmonellen), ischämische Kolitis
Motilitätsbedingt	IBS-D, Hyperthyreose, diabetische autonome Neuropathie, post-cholezystektomiert
Medikamenteninduziert	Antibiotika (C. diff Risiko), Metformin, PPIs, SSRIs, Chemotherapie, Magnesiumantazida

Verstopfung

Definition (Rom IV)

≥2 der folgenden für mindestens 3 Monate mit Beginn ≥6 Monate zuvor: Pressen >25 %, klumpige/harte Stühle >25 %, Gefühl unvollständiger Entleerung >25 %, anorektale Obstruktion >25 %, manuelle Manöver >25 %, <3 spontane Stuhlgänge/Woche
Bristol-Stuhlskala: Typen 1–2

Mechanismen und Ursachen

Kategorie	Beispiele
Ernährung/Lebensstil	Ballaststoffarm (<25 g), geringe Flüssigkeitszufuhr, Inaktivität, Drang ignorieren
Medikamente	Opioide, Anticholinergika, Kalziumkanalblocker, Eisen, Kalzium, Antipsychotika, Diuretika
Metabolisch/Endokrin	Hypothyreose, Hyperkalzämie, Diabetes (autonome Neuropathie), Schwangerschaft, Hypokaliämie
Neurologisch	Parkinson, Multiple Sklerose, Rückenmarksverletzung, Morbus Hirschsprung
Strukturell	Kolorektalkarzinom, Stenose, Rektozele, Analfissur (Schmerzvermeidung)
Funktionell	IBS-C, funktionelle Verstopfung, langsamer Transit, dyssynergische Defäkation

Management-Prinzipien

Durchfall

Akut infektiös: Orale Rehydratation (ORS), Loperamid (wenn kein Blut/Fieber), Antibiotika, falls indiziert (Reisedurchfall, C. diff, Ruhr)
Chronisch: Ursache behandeln (Glutenfrei bei Zöliakie, Pankreasenzyme, Gallensäuresequestrantien, IBD-Therapie)
Diät: BRAT-Diät (Banane, Reis, Apfelmus, Toast) ist veraltet; altersgerechte Diät so bald wie möglich wieder aufnehmen

Verstopfung

Schritt 1: Ballaststoffe (Flohsamen 10–20 g/Tag), Flüssigkeit, Bewegung, Toilettenroutine (postprandial)
Schritt 2: Osmotische Abführmittel: PEG 3350 (17 g täglich), Laktulose, Sorbit, Magnesium
Schritt 3: Stimulanzien: Senna, Bisacodyl (kurzfristig); Sekretagoga: Linaclotid, Plecanatid, Prucaloprid (chronisch)
Dyssynergie: Beckenboden-Biofeedback (Erstwahl)
Opioidinduziert: PAMORAs (Naloxegol, Methylnaltrexon)

Warnsignale (Dringende Abklärung)

Blut im Stuhl (Hämatochezie, Meläna)
Gewichtsverlust, nächtliche Symptome, Fieber
Beginn >50 Jahre, Familienanamnese von KRC/IBD
Starker Bauchschmerz, Blähbauch, Erbrechen (Obstruktion)
Immunsupprimierter Zustand

Reizdarmsyndrom

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