Chronischer Durchfall: Definition, Ursachen, Warnsignale & wann zum Arzt

Durchfall, der ≥4 Wochen anhält, gilt als chronisch (einige Richtlinien verwenden ≥3 Wochen). Es ist ein Symptom, keine Diagnose, und erfordert immer eine medizinische Evaluation, um die zugrunde liegende Ursache zu identifizieren.

Häufige Ätiologien

• Infektionen: Parasiten (Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora), C. difficile (post-antibiotisch), postinfektiöses IBS.
• Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED): Morbus Crohn, Colitis ulcerosa.
• Malabsorption: Zöliakie, Laktose-/Fruktoseintoleranz, pankreasexokrine Insuffizienz, Gallensäure-Durchfall.
• Medikamentennebenwirkungen: Antibiotika, Metformin, PPIs, SSRI, Magnesiumpräparate, Chemotherapie.
• Endokrin: Hyperthyreose, Diabetes (autonome Neuropathie), Nebenniereninsuffizienz.
• Malignität: Kolorektalkarzinom, Karzinoid-Syndrom, Lymphom.
• Funktionell: IBS-D (Ausschlussdiagnose).

Warnsignale: Dringende Evaluation nötig

• Blut im Stuhl (Hämatochezie oder Meläna)
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust
• Fieber
• Nächtlicher Durchfall (weckt aus dem Schlaf auf)
• Familienanamnese von CED oder Kolorektalkarzinom
• Alter >50 mit neu auftretenden Symptomen

Kritischer Rat

Selbstmedikation mit Antimotilitika (Loperamid) ohne Diagnose vermeiden. Sie können infektiöse Colitis (Risiko toxisches Megacolon) verschlimmern oder Symptome von Obstruktion/Ischemie maskieren. Einen Gastroenterologen für systematische Workup aufsuchen: Stuhluntersuchungen, Labore, Bildgebung, Endoskopie nach Indikation.