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Wässriger vaginaler Ausfluss: Differentialdiagnose nach Zyklusphase

Wässriger Ausfluss ist oft physiologisch, kann aber auf Pathologie hinweisen. Kontext (Zeitpunkt, begleitende Symptome) leitet die Abklärung.

Physiologische Ursachen

Eisprung (Zyklusmitte): Klar, dehnbar, eiklare Konsistenz (Spinnbarkeit); Östrogenpeak.
Prämenstruell: Erhöhtes Volumen, dünnerflüssiger.
Schwangerschaft: Leukorrhö – weiß, mild, geruchlos; östrogengetrieben.
Sexuelle Erregung: Transudat (Schmierung).

Pathologische Ursachen

Zustand	Ausfluss	Merkmale
Bakterielle Vaginose (BV)	Dünn, grau-weiß, fischiger Geruch (amin+)	pH >4,5, Cluezellen, keine Inflammation
Vulvovaginale Candidiasis	Dick, weiß, krümelig	Juckreiz, Brennen, Erythem; pH normal
Trichomoniasis	Schaumig, gelb-grün, übelriechend	Erdbeergebärmutterhals, pH >4,5, motile Trichomonaden
Chlamydien / Tripper	Schleimig-eitrig, gelb	Zervizitis, Beckenschmerzen, Blutungen; oft asymptomatisch
Beck entzündliche Erkrankung (PID)	Eitrig, übelriechend	Adnexal-Druckschmerz, Zervikalbeweglichkeitsschmerz, Fieber
Zervixpolyp / Ektropion	Wässrig, blutgetränkt	Postkoitale Schmierblutungen
Vaginale Atrophie (GSM)	Wässrig, spärlich, Dyspareunie	Postmenopausal, niedriges Östrogen
Fremdkörper (vergessener Tampon)	Übelriechend, reichlich	Vergessen; Toxisches-Syndrom-Risiko

Red Flags

Übelriechend, Farbveränderung (grün/gelb/grau)
Vulvärer Juckreiz, Brennen, Schwellung
Beckenschmerzen, Dyspareunie, postkoitale Blutungen
Fieber, systemische Symptome
Neuer Partner, ungeschützter Geschlechtsverkehr

Evaluation

Spekulume-Untersuchung, pH, KOH-Nativpräparat (Hefe, Cluezellen, Trichomonaden), NAAT auf GC/CT, Kultur wenn indiziert. Behandlung basierend auf Diagnose.

Reizdarmsyndrom

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