Durchfall: Ursachen, Symptome, Behandlung und Prävention

Definition

≥3 weiche/wässrige Stühle in 24 Stunden. Akut (<14 Tage), persistierend (14–29 Tage), chronisch (≥30 Tage).

Häufige Ursachen

• Infektiös: Viral (Norovirus, Rotavirus), bakteriell (Salmonella, Campylobacter, Shigella, E. coli), parasitär (Giardia, Crypto).
• Lebensmittelbedingt: Toxine (S. aureus, B. cereus), verdorbenes Essen.
• Medikamente: Antibiotika (C. diff Risiko), Metformin, PPIs, Abführmittelmissbrauch.
• Funktionell: IBS-D, Gallensäuremalabsorption.
• Entzündlich: Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Mikroskopische Colitis.
• Malabsorption: Zöliakie, Pankreasinsuffizienz, SIBO.
• Endokrin: Hyperthyreose, Diabetes, Karzinoid.

Red Flags für ärztliche Abklärung

• Dauer >2 Tage (Erwachsene) / >24h (Kinder/Ältere)
• Hohes Fieber (>38,5 °C / 101,3 °F)
• Blutiger oder schwarzer/teeriger Stuhl
• Schwere Bauchschmerzen
• Anzeichen von Dehydration (trockener Mund, Oligurie, Schwindel, Tachykardie)
• Immunkompromittiert, schwanger oder älter

Behandlung

1. Rehydratation: ORS (WHO-Formel) oder kommerzielle Elektrolytlösungen. Wasser allein unzureichend.
2. Ernährung: BRAT (Banane, Reis, Apfelmus, Toast) veraltet; normale Ernährung nach Verträglichkeit wieder aufnehmen. Milch, Koffein, Alkohol, fettige, würzige Speisen vermeiden.
3. Antimotiika: Loperamide (nur Erwachsene; vermeiden bei blutigem/Fieber). Bismutsubsalicylat.
4. Antibiotika: Nur bei spezifischen bakteriellen/parasitären Ursachen (Reisedurchfall, C. diff, bestätigte Erreger).
5. Probiotika: Lactobacillus rhamnosus GG, S. boulardii können Dauer verkürzen.

Prävention

• Händehygiene (Seife + Wasser > Desinfektionsmittel für Norovirus/C. diff).
• Sichere Lebensmittelhandhabung (kochen, trennen, kühlen, reinigen).
• Reisevorkehrungen (Flaschenwasser, geschälte Früchte, Straßenessen vermeiden).
• Rotavirus-Impfung (Säuglinge).