Übelkeit und Erbrechen sind unspezifische Symptome mit einem breiten Differenzialdiagnosespektrum, das von selbstlimitierenden Viruserkrankungen bis zu lebensbedrohlichen Notfällen reicht. Ein systematischer Ansatz nach Organsystemen klärt die Evaluation.
Ursachen nach Kategorie
Gastrointestinal (am häufigsten)
- Akute Gastroenteritis (viral: Norovirus, Rotavirus; bakteriell: Salmonella, Campylobacter; Lebensmittelgifte)
- Gastritis, Peptikusulcus
- GERD (insbesondere nächtliche Übelkeit)
- Darmverschluss (Adhäsionen, Hernie, Tumor) – hohe Darmgeräusche, Distension
- Appendizitis (periumbilikaler → RLQ-Schmerz, dann Übelkeit)
- Pankreatitis (epigastrischer Schmerz ausstrahlend in den Rücken)
- IBS, Nahrungsunverträglichkeiten (Laktose, Fruktose), Zöliakie
Zentrales Nervensystem
- Migräne (Übelkeit/Erbrechen als Diagnosekriterium)
- Erhöhter ICP: Hydrozephalus, Tumor, IIH, SAH – projektilartiges Erbrechen, Kopfschmerz, Papillödem
- Ge commotio cerebri/TBI
- Schlaganfall (hintere Zirkulation: Schwindel, Übelkeit, Ataxie)
- Meningitis/Enzephalitis (Fieber, Nackensteifigkeit, Photophobie)
- Vestibuläre Störungen: BPPV, Vestibularneuritis, Morbus Menière, Reisekrankheit
Medikamenteninduziert (Hauptkategorie)
- Chemotherapie (CINV: akut, verzögert, antizipatorisch – 5-HT3, NK1, Dexamethason-Prophylaxe)
- Opioide (μ-Rezeptoraktivierung im CTZ)
- Antibiotika (Erythromycin/Makrolide – Motilin-Agonismus; Metronidazol)
- NSAIDs (magenschleimhautreizend)
- Antidepressiva (SSRI – initiale Übelkeit)
- Eisenpräparate, Digoxin, Theophyllin
Schwangerschaft
- Morgenübelkeit (NVP): ~70 % der Schwangerschaften; Peak 9. Woche, klingt ab 14.–16. Woche ab.
- Hyperemesis gravidarum: schwer, anhaltend, Ketonurie, Gewichtsverlust >5 %, Elektrolytstörung – erfordert IV-Flüssigkeit, Antiemetika, Hospitalisierung.
Metabolisch/Endokrin
- Diabetische Ketoazidose (Übelkeit/Erbrechen + Bauchschmerz + Kussmaul-Atmung)
- Nebenniereninsuffizienz (Addison-Krise: Hypotonie, Hyponatriämie, Hyperkaliämie)
- Schilddrüsensturm / Myxödem
- Elektrolyt: Hyperkalzämie, Hyponatriämie, Hyperkaliämie
- Urämie (fortgeschrittene CKD)
Sonstige
- Lebererkrankung (Hepatitis, Zirrhose)
- Psychogen (Angst, Bulimie, facticiös)
- Postoperativ (Anästhesie, Opioide)
- Strahlentherapie (Abdomen/Becken)
Warnsignale: Sofortige medizinische Hilfe suchen
- Erbrechen >24 Std. (Erwachsene) / >12 Std. (Kinder)
- Anzeichen von Dehydration: trockene Schleimhäute, ↓Hauturgor, ↓Urin, orthostatische Schwindel
- Starker Bauchschmerz (akutes Abdomen?)
- Hämatemesis (hellrot oder Kaffeesatz)
- Fieber >101 °F (38,3 °C)
- Kopfverletzung vorgehendem Erbrechen
- Verdacht auf Vergiftung/Überdosis
- Unfähigkeit, jegliche Flüssigkeit zu tolerieren
Gezielte Anamnese, Untersuchung und selektive Tests (CBC, BMP, LFTs, Lipase, Bildgebung, Schwangerschaftstest) identifizieren die Ursache für gerichtete Therapie.
