Dysmenorrhö (schmerzhafte Menstruation) betrifft bis zu 90 % der menstruierenden Personen; ~10–15 % haben starke, entkräftende Schmerzen. Sie wird eingeteilt in primär (keine Beckenpathologie) oder sekundär (zugrundeliegende Erkrankung).
Primäre Dysmenorrhö: Mechanismen
- Prostaglandine (PGs): Endometriumabstoßung → ↑PGF₂α, PGE₂ → Uterusvasokonstriktion, Ischämie und Hyperkontraktilität. Hohe PG-Produzenten = starke Schmerzen.
- Leukotriene, Vasopressin: Tragen zu Ischämie und Schmerzsensibilisierung bei.
- Zentrale Sensibilisierung: Chronischer Schmerz verdrahtet die CNS-Verarbeitung um → niedrigere Schmerzschwelle.
Sekundäre Dysmenorrhö: Häufige Ursachen
- Endometriose: Ektopes Endometriumgewebe → zyklische Entzündung, Adhäsionen, tiefe Dyspareunie, Unfruchtbarkeit.
- Adenomyose: Endometriumdrüsen im Myometrium → starke, schmerzhafte Perioden, vergrößerte Gebärmutter.
- Uterusmyome (Leiomyome): Submukös → starke Blutungen, Schmerzen; intramural → Volumensymptome.
- Angeborene Anomalien: Imperforate Hymen, transverse Vaginalseptum, Müller-Anomalien.
- Beckenentzündung (PID): Chronische Beckenschmerzen, Dyspareunie.
- Zervixstenose: Obstruierter Abfluss → Hämatometra, Schmerz.
- Spirale (Kupfer): Kann Krämpfe und Blutungen zunächst verstärken.
Modulierende Faktoren
- Genetik: Vererbbarkeit ~50 % für primäre Dysmenorrhö.
- Alter: Jugendliche stärker betroffen; bessert sich oft mit Alter/Geburten.
- Lebensstil: Rauchen, hoher Stress, schlechter Schlaf, sitzende Lebensweise → schlechtere Schmerzen.
- BMI: Sowohl niedriges als auch hohes BMI mit erhöhter Schwere assoziiert.
Behandlung
- NSAR (Ibuprofen, Naproxen): Erstwahl; 1–2 Tage vor erwarteter Menstruation beginnen, planmäßig fortsetzen.
- Hormonelle Verhütung: Orale Kontrazeptiva, Pflaster, Ring, Implantat, Spirale (Levonorgestrel) → unterdrücken Eisprung, verdünnen Endometrium → ↓PGs.
- Medikamentenfrei: Wärme, Bewegung (Endorphine), TENS, Akupunktur, Magnesium, Vitamin B1, Omega-3.
- Sekundäre Dysmenorrhö: Zugrundeliegende Ursache behandeln (z. B. Exzision bei Endometriose, Myomektomie bei Myomen).
Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten
- Schmerz beeinträchtigt trotz NSAR den Alltag
- Fortschreitend schlimmer werdender Schmerz
- Schmerz außerhalb der Menstruation, Dyspareunie, starke Blutungen
- Kinderwunsch/Unfruchtbarkeitsbedenken
Starke Menstruationsschmerzen sind nicht normal — sie erfordern Abklärung und Behandlung.
