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Darmempfindlichkeit: Viszerale Überempfindlichkeit bei IBS und IBD

Der Darm ist ein sensorisches Organ mit intrinsischer (enterischer) und extrinsischer (vagaler/splanchnischer) Innervation. Viszerale Überempfindlichkeit – verstärkte Wahrnehmung normaler Darmreize – liegt funktionellen GI-Störungen zugrunde.

Reize, die Symptome auslösen

Kategorie	Reize	Mechanismus
Mechanisch	Distension (Gas, Stuhl, Fluid), Kontraktionen, Trauma	Mechanorezeptoren (Piezo2, TRPV4) → afferente Signalweiterleitung
Chemisch	Säure, Galle, Laktat, Histamin, Proteasen, Capsaicin, Alkohol, Gewürze	Chemorezeptoren (TRPV1, ASICs, TLRs) auf mukosalen Afferenten
Inflammatorisch	Zytokine (IL-1β, TNF-α, NGF), Mastzell-Mediatoren	Sensibilisieren Nozizeptoren („inflammatorische Suppe“)

Störungen mit viszeraler Überempfindlichkeit

IBS: Rom-IV-Kriterien; Darm-Hirn-Achse-Dysregulation; zentrale Sensibilisierung + periphere Sensibilisierung post-Infektion (PI-IBS).
IBD (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa): Aktive Entzündung → Sensibilisierung; persistiert in Remission (neurale Remodellierung).
Funktionelle Dyspepsie: Epigastriale Überempfindlichkeit gegenüber Distension/Säure.
Zöliakie: Gluteninduzierte Immunaktivierung → neuronale Sensibilisierung.

Management

Peripher: Low-FODMAP, Spasmolytika (Pfefferminzöl, Hyoscyamin), Gallensäure-Sequestrantien.
Zentral: Neuromodulatoren (niedrigdosierte TCA – Amitriptylin 10–25 mg; SSRI/SNRI), KVT, darmgerichtete Hypnotherapie.
Anti-inflammatorisch: 5-ASA, Biologika (IBD); glutenfrei (Zöliakie).
Lebensstil: Regelmäßige Mahlzeiten, Hydrierung, Schlaf, Stressreduktion.

Entstehende Zielstrukturen

TRPV1-Antagonisten, Nav1.7/1.8-Blocker, Kappa-Opioid-Agonisten, Fäkalmikrobiota-Transplantation (FMT) bei IBS.

Reizdarmsyndrom

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