Rektalblutungen bei Frauen: Ursachen, Evaluation und Warnsignen

Hämatochezie (hellrotes Blut per Rectum) oder Meläna (schwarzer, teerartiger Stuhl) bei Frauen erfordert eine systematische Evaluation.

Häufige Ursachen (in anatomischer Reihenfolge)

• Anorektal: Hämorrhoiden (schmerzlos, hellrot auf Papier/im Becken), Analfissur (stechender Schmerz + Blut), Perianalabszess/Fistel, Kondylome
• Distaler Kolon/Rektum: Divertikelblutung (schmerzlos, große Menge), Angiodysplasie, Strahlenproktitis, Ischämische Kolitis
• Entzündlich: Ulzerative Kolitis, Morbus Crohn – Diarrhö, Drang, Schleim, Tenesmus
• Neoplastisch: Kolorektalkarzinom (CRC) – ↑ Risiko mit Alter, Familienanamnese, Lynch/FAP. Polypen (Adenome) können mikroskopisch bluten
• Infektiös: C. difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Amöbiasis – Fieber, Diarrhö
• Oberer GI (Meläna): PUD, Mallory-Weiss, Ösophagusvarizen, Dieulafoy

Frauenspezifische Überlegungen

• Endometriose (rektovaginale Septum) → zyklische Rektalblutung
• Postpartale Analsphinkterverletzung → Fissuren, Blutung
• Hämorrhoiden verschlimmert durch Schwangerschaft/Geburt

Alarmzeichen (Dringende Koloskopie indiziert)

• Alter ≥45 (oder ≥40 mit Familienanamnese)
• Gewichtsverlust, Eisenmangelanämie
• Änderung des Stuhlkalibers/-frequenz
• Familienanamnese CRC/fortgeschrittener Adenom (1. Grad <60 Jahre)
• Positiver FIT/Cologuard

Diagnostischer Weg

1. Anamnese + digitale Rektaluntersuchung + Anoskopie
2. Labs: CBC, Ferritin, Gerinnung, CRP
3. Koloskopie (Goldstandard) – ermöglicht Biopsie, Polypektomie
4. CT-Kolonographie bei unvollständiger Koloskopie / Kontraindikation

Ignorieren Sie Rektalblutungen nicht als „nur Hämorrhoiden“ ohne Evaluation – die CRC-Inzidenz steigt bei jungen Erwachsenen.