Magenbrennen und Übelkeit: Häufige Ursachen und Warnsignale

Epigastrisches Brennen mit Übelkeit ist ein unspezifisches Symptomkomplex mit einem breiten Differentialdiagnose-Spektrum. Wichtige Ätiologien:

Gastrointestinale Ursachen

1. GERD

Sodbrennen, Reflux, schlimmer im Liegen/nach dem Essen. Übelkeit weniger prominent.

2. Peptikusgeschwür (H. pylori, NSAR)

Brennende epigastrische Schmerzen, oft mahlzeitbezogen (Duodenal: durch Essen gelindert; Gastrisch: verschlimmert). Übelkeit, frühe Sättigung.

3. Gastritis/Gastropathie

Akut (Alkohol, NSAR, Stress) oder chronisch (H. pylori, Autoimmun). Dyspepsie, Übelkeit, Blähungen.

4. Funktionelle Dyspepsie

Rome-IV-Kriterien: ≥3 Monate lästiges postprandiales Völlegefühl, frühe Sättigung, epigastrischer Schmerz/Brennen ohne strukturelle Ursache. Übelkeit häufig.

5. Gastroparese

Übelkeit, Erbrechen, frühe Sättigung, Blähungen; Diabetes, post-viral, idiopathisch.

6. Gallenblase/Bauchspeicheldrüse

Gallenkolik (RUQ, postprandial), akute Pankreatitis (epigastrisch → Rücken, schwere Übelkeit/Erbrechen).

Systemische/extragastrointestinale Ursachen

• Medikamente: NSAR, Bisphosphonate, Eisen, Kalium, Antibiotika, Chemotherapie, Metformin.
• Infektionen: Virale Gastroenteritis, H. pylori, lebensmittelbedingte Erreger.
• Metabolisch: Diabetische Ketoazidose, Uremie, Hyperkaliämie, Schilddrüsenkrise.
• Kardial: Unterer Herzinfarkt, Perikarditis (epigastrische Ausstrahlung).
• Psychogen: Angst, somatoforme Störung.
• Schwangerschaft: Übelkeit/Erbrechen in der Schwangerschaft, GERD durch Progesteron/LOS-Entspannung.

Warnsignale (dringende Abklärung)

• Hämatemesis, Meläne, Hämatochezie
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust
• Progressive Dysphagie/Odynophagie
• Anhaltendes Erbrechen, Dehydrierung
• Fieber, schwere Bauchdruckempfindlichkeit
• Alter >55 mit neu einsetzender Dyspepsie
• Familiäre Vorgeschichte von GI-Karzinom

Erstliche Abklärung

KBB, CMP, Lipase, H. pylori-Testung (Harnstoffatmungstest, Stuhl-Antigen), ± Ösophagogastroduodenoskopie gemäß Alarmmerkmalen/Alter. Empirische PPI-Therapie für 4–8 Wochen, wenn keine Warnsignale vorliegen.