Akute Cholezystitis ist eine Gallenblasenentzündung, meist durch Zystikductus-Obstruktion durch einen Gallenstein (kalkulös, 90–95 %). Schnelle Erkennung verhindert Komplikationen (Gangrän, Perforation, Empyem).
Klassische Symptome
- Rechtes oberes Quadrant (RUQ) oder epigastrischer Schmerz: Plötzlich, stark, stetig (nicht kolikartig); strahlt oft zum rechten Schulterblatt/ Schulter aus (Phrenicus-Referral über Zwerchfell)
- Übelkeit und Erbrechen (häufig)
- Fieber und Schüttelfrost: Anfangs leichtes Fieber; hohes Fieber deutet auf Gangrän/Empyem hin
- Murphy-Zeichen: Inspirationsstopp bei tiefer RUQ-Palpation (spezifisch, aber nicht sensitiv)
- Bauchschmerzhaftigkeit/Verteidigung im RUQ
Begleitbefunde
- Ikterus: Bei Choledochustein (Choledocholithiasis) oder Mirizzi-Syndrom
- Dunkler Urin, lehmfarbener Stuhl: Obstruktive Bilirubinurie
- Leukozytose mit Linksverschiebung
- Erhöhte Leberwerte: AP, GGT, Bilirubin (bei CBD-Obstruktion); AST/ALT leicht ↑
Diagnostische Kriterien (Tokio-Richtlinien 2018)
- Verdacht: RUQ-Schmerz + Murphy-Zeichen + Fieber/Leukozytose
- Bildgebende Bestätigung: US (Steine, Wandverdickung >3 mm, pericholezystische Flüssigkeit, sonographisches Murphy); CT/MRCP bei Unklarheit
Schweregrad-Einstufung
- Grad I (leicht): Keine Organdysfunktion, spricht auf konservative Therapie an
- Grad II (moderat): Leukozyten >18k, tastbare Masse, >72 Std. Symptome, Komorbiditäten
- Grad III (schwer): Organdysfunktion (kardiovaskulär, neurologisch, respiratorisch, renal, hepatic, hämatologisch)
Behandlung
- Frühe laparoskopische Cholezystektomie (<72 Std.): Goldstandard; ↓ Komplikationen, Konversion, Liegedauer
- Verzögert (6–12 Wochen): Bei hohem Operationsrisiko, zunächst konservativ (Antibiotika, Nüchtern, IVF)
- Perkutane Cholezystostomie: Kritisch krank, nicht-operable Kandidaten
- Antibiotika: Abdeckung enterische Gram-negative + Anaerobier (z. B. Piperacillin-Tazobactam, Ceftriaxon + Metronidazol)
Ignorieren Sie keinen RUQ-Schmerz mit Fieber. Frühe Operation ist für die meisten heilend.
