Fieber (Kerntemperatur >38 °C/100,4 °F) erhöht die basale Stoffwechselrate (BMR) um etwa 10–13 % pro 1 °C-Anstieg. Dies ist eine regulierte, adaptive Reaktion – keine passive Folge.
Mechanismen des erhöhten Energieverbrauchs
- Zellulärer Stoffwechselbeschleunigung: Enzymreaktionsraten steigen mit der Temperatur (Q10-Effekt). Hepatische, muskuläre und zerebrale Stoffwechsel steigen.
- Thermogenese: Zittern (skelettale Muskulatur) und nicht-zitternde Thermogenese (braunes Fettgewebe – BAT) erzeugen Wärme. BAT entkoppelt die oxidative Phosphorylierung über UCP1.
- Kardiovaskuläre Stimulation: Herzfrequenz steigt um ~10–15 Schläge/°C; das Herzzeitvolumen steigt. Atemfrequenz steigt (Hyperventilation).
- Hormonelle Mediatoren: Katecholamine (Adrenalin, Noradrenalin), Cortisol und Schilddrüsenhormone verstärken den Katabolismus.
- Protein-Katabolismus: Muskelproteolyse liefert Aminosäuren für Akutphasenproteine und Gluconeogenese, was zu negativer Stickstoffbilanz führt.
Klinische Implikationen
- Ernährungsbedarf: Der Kalorienbedarf steigt um 10–30 % je nach Fieberstärke und -dauer. Der Proteinbedarf steigt auf 1,5–2,0 g/kg/Tag.
- Flüssigkeitsverluste: Insensible Verluste steigen um ~10–15 %/°C (Schwitzen, Atmung). Flüssigkeitszufuhr ist entscheidend.
- Gewichtsverlust: Akute Erkrankungskatabolismus plus reduzierte Aufnahme führen zu Verlust von Muskelmasse.
Evolutionäre Perspektive
Fieber verbessert die Immunfunktion: Es verbessert die Neutrophilen-Chemotaxis, Phagozytose, T-Zell-Proliferation und Antikörperproduktion, während es die Replikation einiger Krankheitserreger hemmt. Die metabolischen Kosten werden durch den Überlebensvorteil bei den meisten Infektionen aufgewogen.
Management
- Behandeln Sie die zugrunde liegende Ursache; verwenden Sie Antipyretika zur Linderung – nicht, um um jeden Preis die Temperatur zu „normalisieren“.
- Aggressive Ernährungsunterstützung bei anhaltendem Fieber oder kritischer Erkrankung.
- Auf hypermetabolische Komplikationen überwachen: Hyperglykämie, Risiko des Refeeding-Syndroms.
