Hohe Throzytenzahl (Thrombozytose): Ursachen, Typen und Management

Thrombozytose = Throzytenzahl >450.000/µL (einige Labore >400.000). Klassifiziert als:

1. Reaktive (sekundäre) Thrombozytose — 80–90 %

Reaktion auf zugrunde liegende Erkrankung; Throzyten funktionsfähig; niedriges Thromboserisiko.

• Infektion, Entzündung (RA, CED), Gewebeschaden (Operation, Trauma), Eisenmangel, Hämolyse, Splenektomie, Malignität (solide Tumoren), Medikamente (Epinephrin, Vincristin), Rebound nach Chemotherapie/Alkoholentzug.

2. Primäre (klonale) Thrombozytose — 10–20 %

Myeloproliferative Neoplasien (MPN); höheres Thrombose-/Blutungsrisiko.

• Essenzielle Thrombozythämie (ET): JAK2, CALR, MPL-Mutationen; isolierte ↑ Throzyten.
• Polyzythaemia Vera (PV): JAK2 V617F; ↑ RBC, WBC, Throzyten.
• Primäre Myelofibrose (PMF): Fibrose, Zytopenien später.
• Chronische myeloische Leukämie (CML): BCR-ABL1; ↑ alle Linien.
• MDS/MPN-Überlappung.

Symptome

• Vasomotor: Erythromelalgie (brennende Hände/Füße), Kopfschmerz, Schwindel, Sehveränderungen.
• Thrombose: Arterieel (Schlaganfall, MI), venös (TVP, Lungenembolie), mikrovaskulär.
• Blutung: wenn >1.000.000 (erworbenes Von-Willebrand-Syndrom).

Abklärung

Blutbild, Ausstrich, Eisenwerte, CRP, JAK2, CALR, MPL, BCR-ABL, Bauch-Ultraschall (Milz), Knochenmarkbiopsie bei MPN-Verdacht.

Behandlung

• Reaktiv: zugrunde liegende Ursache behandeln.
• ET/PV: risikostratifiziert (Alter, Thromboseanamnese, JAK2, kardiovaskuläre Risikofaktoren) → niedrigdosiertes Aspirin ± Zytoreduktion (Hydroxyurea, Interferon, Anagrelid, Ruxolitinib).

Bei primärer Thrombozytose einen Hämatologen aufsuchen.