Schwellung um die Augen: Differentialdiagnose & klinisches Vorgehen
Periorbitales Ödem = Flüssigkeitsansammlung im lockeren Bindegewebe der Augenlider/Orbit. Einseitig vs. beidseitig, akut vs. chronisch und begleitende Symptome leiten die Diagnose.
Häufige Ursachen nach Kategorie
1. Allergisch / Entzündlich
- Allergische Bindehautentzündung/Rhinitis (saisonal, ganzjährig).
- Angioödem (ACE-Hemmer, erbliche C1-Inhibitor-Mangel).
- Kontaktdermatitis (Kosmetika, Nagellack, Augentropfen).
- Atopische Dermatitis.
2. Infektiös
- Präseptale Cellulitis (Lidhaut/subkutanes Gewebe).
- Orbitalcellulitis (post-septal – NOTFALL: Okuloplegie, Exophthalmus, Sehverlust).
- Hordeolum (Gerste) / Chalazion.
- Dakryozystitis (Tränensackinfektion).
- Viral (HSV, VZV, Adenovirus).
3. Systemisch / Medizinisch
- Nieren: Nephrotisches Syndrom, akute GN – beidseitig, morgens schlimmer (Schwerkraft).
- Herz: Rechtsherzinsuffizienz – abhängiges Ödem.
- Leber: Zirrhose – Hypoalbuminämie + portale Hypertonie.
- Schilddrüse: Morbus Basedow (Exophthalmus + Ödem), Hypothyreose (Myxödem – nicht einknubbelnd).
- Dermatomyositis: Heliotrop-Ausschlag + periorbitales Ödem.
- Superiorer Hohlsyndrom: Beidseitiges Ödem, gestaute Halsvenen.
4. Lokal / Traumatisch
- Trauma, Frakturen (Blow-out), postoperativ.
- Insektenstiche/-bisse.
- Cluster-Kopfschmerz (einseitig, autonom).
5. Medikamenteninduziert
- NSAR, Kalziumkanalblocker, Gabapentinoide, Hormone, Chemotherapeutika.
Klinische Beurteilung
- Einseitig vs. beidseitig: Einseitig → lokal (Infektion, Trauma, Tumor); Beidseitig → systemisch/allergisch.
- Einknubbelnd vs. nicht einknubbelnd: Einknubbelnd = Flüssigkeitsüberladung/Nieren/Herz; Nicht einknubbelnd = Myxödem, Angioödem, lymphatisch.
- Schmerz/Erythem/Wärme: Infektion, Entzündung.
- Sehen/Augenbeweglichkeit: Orbitalbeteiligung = dringend.
- Systemische Anamnese: Harnausstoß, Kurzatmigkeit, Gewichtszunahme, Medikamentenänderungen.
Diagnostische Abklärung
- Blutbild, CMP (Nieren, Leber, Albumin), TSH, Urin (Proteinurie).
- BSG/CRP, ANA, CK (entzündlich/myopathisch).
- Bildgebung: CT Orbit (Infektion, Masse), MRI (Weichteilgewebe), Thorax-Röntgen (SVC).
- Allergietest bei Indikation.
Behandlungsprinzipien
- Ursache behandeln (Antibiotika, Schilddrüse, Diurese, Allergenmeidung).
- Symptomatisch: Kühle Umschläge, Hochlagerung, Antihistaminika (Angioödem/Allergie).
- Orbitalcellulitis: IV-Antibiotika (Ceftriaxon + Metronidazol/Vancomycin), HNO/Augenarzt, mögliche chirurgische Drainage.
- SVC-Syndrom: Strahlentherapie/Stent/Chemotherapie bei Malignom; Antikoagulation bei Thrombose.
Red Flags: Sofort Augenarzt / Notaufnahme
- Sehverlust, Doppelbild, Okuloplegie.
- Exophthalmus, Widerstand gegen Retropulsion.
- Starke Schmerzen, Fieber, systemische Toxizität.
- Schnelles Fortschreiten.
Periorbitales Ödem ist ein Zeichen, keine Diagnose. Mustererkennung + gezielte Abklärung offenbart die Ätiologie.
