Präeklampsie ist eine multisystemische hypertensive Störung der Schwangerschaft – neu einsetzende Hypertonie (≥140/90 mmHg) nach der 20. Woche mit Proteinurie (≥300 mg/24h oder Protein/Kreatinin-Quotient ≥0,3) oder Endorgandysfunktion. Sie betrifft 3–5 % der Schwangerschaften und bleibt eine führende Ursache für mütterliche und perinatale Morbidität und Mortalität weltweit.
Wichtige Komplikationen
1. Eklampsie
Generalisierte tonisch-klonische Krampfanfälle bei einer präeklamptischen Frau ohne andere neurologische Ursache. Medizinischer Notfall. Magnesiumsulfat ist Erstwahl zur Prävention und Behandlung. Kann antepartal, intrapartal oder postpartum (bis zu 6 Wochen) auftreten.
2. HELLP-Syndrom
Hämolyse, erhöhte Leberenzyme, niedrige Thrombozyten. Schwere Variante (10–20 % der schweren Präeklampsie). Merkmale:
- Hämolyse: LDH ↑, Bilirubin ↑, Schistozyten, Haptoglobin ↓
- AST/ALT ↑ (oft >2× ULN)
- Thrombozyten <100.000/µL
Kann zu Leberruptur, DIC, Nierenversagen, Plazentalösung fortschreiten. Entbindung ist definitive Behandlung.
3. Plazentalösung
Vorzeitige Plazentalösung. Risiko 3–5× erhöht bei Präeklampsie. Verursacht vaginale Blutungen, Uterusempfindlichkeit, fetale Not, Koagulopathie. Erfordert oft Notentbindung.
4. Fetale Komplikationen
- IUGR: Plazentainsuffizienz → asymmetrisches Wachstumsdefizit
- Frühgeburt: Iatrogen (indizierte Entbindung) oder spontan. Hauptursache für neonatale Morbidität (RDS, IVH, NEC)
- Geringes Geburtsgewicht: <2500 g; verstärkt Frühgeburtenrisiken
- Totgeburt: Risiko 2–4× erhöht, besonders früh einsetzend/schwere Erkrankung
5. Maternale Endorganschädigung
- Nieren: Akutes Nierenversagen, kortikale Nekrose
- Zerebrovaskulär: PRES (posterior reversibles Enzephalopathie-Syndrom), Schlaganfall
- Herz: Lungenödem, diastolische Dysfunktion, Peripartum-Kardiomyopathie
- Augen: Retinale Vasospasmus, seröse Ablösung, kortikale Blindheit
Risikofaktoren
- Nullipara, vorangegangene Präeklampsie, chronische Hypertonie, manifestierter Diabetes, Autoimmunerkrankung (SLE, APS), Mehrlingsschwangerschaft, fortgeschrittenes mütterliches Alter (≥35), Adipositas (BMI ≥30), IVF-Konzeption, Familienanamnese
Behandlungsprinzipien
- Niedrigdosiertes Acetylsalicylsäure (81 mg/Tag) ab 12–28 Wochen für Risikofrauen → reduziert frühzeitige Präeklampsie um ~60 %
- Antihypertensiva: Ziel-BP <140/90 (oder <130/80 bei chronischer HTN). Labetalol, Nifedipin, Methyldopa Erstwahl
- Magnesiumsulfat: Krampfprophylaxe bei schweren Merkmalen
- Entbindungstermin:
- ≥37 Wochen: entbinden
- 34–36 Wochen: entbinden, wenn schwer/stabil
- <34 Wochen: erwartendes Management mit Kortikosteroiden, MgSO₄, engmaschiger Überwachung; entbinden bei mütterlicher/fetaler Verschlechterung
- Postpartale Überwachung: Präeklampsie kann bis zu 6 Wochen postpartal einsetzen oder sich verschlimmern. Blutdrucküberwachung, Symptomaufklärung.
Langfristige Implikationen
Frauen mit Präeklampsie haben ein 2–4× erhöhtes lebenslanges Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen (HTN, ischemische Herzkrankheit, Schlaganfall, Herzinsuffizienz). Nachkommen haben auch höheres kardiometabolisches Risiko. Postpartale kardiovaskuläre Risikobewertung und Lebensstilberatung werden empfohlen.
