PMDD-Symptome: Die vier Cluster der prämenstruellen dysphorischen Störung

Die prämenstruelle dysphorische Störung (PMDD) ist eine schwere, zyklische Stimmungsstörung, die sich von typischem PMS unterscheidet. Die Symptome treten in der Lutealphase (nach dem Eisprung) auf, verursachen erhebliche funktionelle Beeinträchtigung und klingen kurz nach Einsatz der Menstruation ab. DSM-5 erfordert ≥5 Symptome (mindestens 1 emotional) in den meisten Zyklen, bestätigt durch prospektive tägliche Rating über ≥2 Zyklen.

Symptomcluster

Körperlich

• Brustspannen, Blähungen, Gewichtszunahme
• Kopfschmerzen, Muskel-/Gelenkschmerzen
• Müdigkeit, Schlafstörung (Insomnie oder Hypersomnie)
• GI-Symptome: Übelkeit, Verstopfung, Durchfall

Emotional

• Markierte Reizbarkeit, Wut, plötzliche Stimmungslabilität
• Depressive Stimmung, Hoffnungslosigkeit, selbstabwertende Gedanken
• Angst, Spannung, Gefühl, „angespannt“ oder „nervös“ zu sein
• Weinanfälle, sozialer Rückzug

Verhaltens- & kognitiv

• Konzentrationsschwierigkeiten, Gedächtnisbeschwerden („Brain Fog“)
• Appetitveränderungen, spezifische Heißhungerattacken
• Vermindertes Interesse an üblichen Aktivitäten (Anhedonie)
• Gefühl, überfordert zu sein, die Kontrolle zu verlieren

Evidenzbasiertes Management

• SSRI (Erstwahl): Kontinuierliche tägliche oder nur lutealphaspezifische Dosierung (beginnend 14 Tage vor der Menstruation). Sertralin, Fluoxetin, Paroxetin, Escitalopram haben Evidenz.
• Kombinierte orale Kontrazeptiva: Drospirenon/Ethinylestradiol (24/4-Regime) ist von der FDA für PMDD zugelassen.
• GnRH-Agonisten: Bei schweren, refraktären Fällen (induziert medizinische Menopause; Add-back-Therapie für Knochen nötig).
• Nicht-pharmakologisch: KVT, regelmäßiger aerobischer Sport, Kalziumsupplementierung (1200 mg/Tag), Stressreduktion, Schlafhygiene.