Kernmerkmale
BPS ist ein durchgehendes Muster von Instabilität in Beziehungen, Selbstbild, Emotionen und Impulskontrolle, beginnend im frühen Erwachsenenalter.
Diagnostische Kriterien (DSM-5) – 5 von 9 erforderlich
- Verzweifelte Bemühungen, reale oder eingebildete Verlassenheit zu vermeiden
- Instabile, intensive Beziehungen (Idealisation ↔ Abwertung)
- Identitätsstörung (schwankendes Selbstbild, Ziele, Werte)
- Impulsivität in ≥2 selbstschädigenden Bereichen (Ausgaben, Sex, Substanzen, rücksichtsloses Fahren, Essanfälle)
- Wiederkehrendes suizidales Verhalten, Gesten oder Selbstverstümmelung
- Affektive Instabilität (intense episodische Dysphorie, Reizbarkeit, Angst)
- Chronische Gefühle der Leere
- Unangemessene, intensive Wut oder Schwierigkeiten, Wut zu kontrollieren
- Übergangsweise, stressbedingte paranoide Ideen oder schwere dissoziative Symptome
Ätiologie (biopsychosozial)
- Genetisch: Heritabilität ~40–60 %; Serotonin/Dopamin-Genvarianten
- Neurobiologisch: Amygdala-Hyperaktivität, präfrontaler Kortex-Hypoaktivität → Emotionsdysregulation
- Umweltbedingt: Kindheitstrauma (Missbrauch, Vernachlässigung, Invalidierung); früher Verlust; Bindungsstörung
Evidenzbasierte Behandlungen
- Dialektische Behaviorstherapie (DBT): Goldstandard; Fertigkeiten in Achtsamkeit, Stress tolerance, Emotionsregulation, zwischenmenschliche Effektivität
- Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT): Verbessert das Verständnis eigener/anderer Gemütszustände
- Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP): Psychodynamisch, fokussiert auf gespaltene Repräsentationen
- Schematherapie: Behandelt früh maladaptive Schemata
- Medikamente: Adjuvante bei komorbider Depression, Angst, Impulsivität (SSRI, Stimmungsstabilisierer, niedrig dosierte Antipsychotika). Kein FDA-zugelassenes Medikament für den BPS-Kern
Prognose
Mit spezialisierter Psychotherapie erreichen die meisten im Laufe der Zeit eine signifikante Remission. Genesung ist ein Weg; Validierung und Kontinuität sind entscheidend.
