Neuropathie: Ursachen, Symptome, Arten und Behandlung

Neuropathie (periphere Neuropathie) ist Schädigung peripherer Nerven, die sensorische, motorische oder autonome Dysfunktion verursacht. Sie kann eine Mononeuropathie (ein Nerv), Multiplex oder Polyneuropathie (symmetrisch, längenabhängig) sein.

Wichtigste Ätiologien

1. Diabetes mellitus: Hauptursache. Metabolisch (Polfunktionsweg, AGEs, PKC, oxidativer Stress) + vaskuläre Verletzung. Distal symmetrisch sensomotorisch ± autonom.
2. Alkohol: Toxisch + ernährungsbedingt (Thiamin). Schmerzhafte sensorische > motorische.
3. Ernährungsbedingt: B12-Mangel (subakute kombinierte Degeneration), B1, B6 (Übermaß), E, Kupfer.
4. Autoimmun/Entzündlich: GBS, CIDP, vaskulitisch (PAN, Kryoglobulinämie), paraneoplastisch, Sjögren, Lupus.
5. Hereditär: Charcot-Marie-Tooth (CMT1A Dup 17p12), HNPP, familiäre Amyloidneuropathie.
6. Toxisch: Chemotherapie (Platin, Taxane, Vincristin, Bortezomib), Schwermetalle (Blei, Arsen, Quecksilber), Medikamente (Metronidazol, Isoniazid, Linezolid).
7. Kompressiv/Traumatisch: Karpaltunnelsyndrom, Radikulopathie, Thoracic-Outlet-Syndrom.
8. Infektiös: HIV, Borreliose, Lepra, Diphtherie, CMV.
9. Systemisch: Amyloidose, Nieren-/Leberversagen, Hypothyreose, kritisch-kranke Neuropathie.

Symptome

• Sensorisch: Taubheit, Kribbeln, Brennen, Schmerz (neuropathisch), Allodynie, Verlust von Vibration/Position.
• Motorisch: Schwäche, Atrophie, Faszikulationen, Krämpfe, Fußheberschwäche.
• Autonom: Orthostatische Hypotonie, Gastroparese, neurogene Blase, erektile Dysfunktion, Anhidrose.

Diagnose

• Anamnese, neurologische Untersuchung (Strumpf-Handschuh-Verteilung, Reflexe, Propriozeption).
• NLG/EMG (demyelinisierend vs. axonal, Verteilung).
• Labor: Glukose/HbA1c, B12, Folsäure, TSH, SPEP/Immunfixierung, ANA, BSG, Schwermetalle, Gentest-Panel.
• Hautbiopsie (kleine Fasern), autonomes Testing, Nervenbiopsie (selten).

Behandlung

• Ätiologie-spezifisch: Glukosekontrolle, B12-Ersatz, Immunsuppression (CIDP), Plasmapherese (GBS), Toxinentfernung.
• Symptomatische neuropathische Schmerzen: Gabapentinoide, SNRI (Duloxetin), TCAs, topisches Lidocain/Capsaicin.
• Physiotherapie, Orthesen, Sturzprophylaxe.
• Fußpflege (diabetisch): tägliche Inspektion, geeignetes Schuhwerk, Podologie.

Frühe Diagnose verhindert irreversiblen Axonverlust. Multidisziplinäre Versorgung optimiert Funktion.