Zerebrale Arteriosklerose (intrakranielle Atherosklerose) = fortschreitende Verdickung/Stenose von Hirnarterien. Keine Heilung; Management zielt auf Schlaganfallprävention und Symptomkontrolle.
Evidenzbasierte medikamentöse Therapie
- Thrombozytenaggregationshemmer: Acetylsalicylsäure 81–325 mg/Tag (First-line). Clopidogrel bei ASA-Intoleranz. Duale Thrombozytenaggregationshemmer (ASA + Clopidogrel × 90 Tage) nur bei kürzlicher TIA/Stroke (CHANCE/POINT-Studien).
- Antikoagulation: Nicht routinemäßig bei isolierter Atherosklerose; vorbehalten für kardioembole Quellen (Vorhofflimmern, mechanische Klappe).
- Statine: Hochintensiv (Atorvastatin 40–80 mg, Rosuvastatin 20–40 mg) zu LDL <70 mg/dL. Stabilisiert Plaque, reduziert Schlaganfall/MI.
- Blutdruckkontrolle: Ziel <130/80 mmHg (SPRINT-MIND). ACE-Hemmer/Sartan, Thiazide, Kalziumkanalblocker bevorzugt.
- Diabetes: HbA1c <7 %; SGLT2-Hemmer/GLP-1-RA bei KVD/CKD.
Lebensstil-Säulen
- Mediterrane/DASH-Ernährung (reich an Ballaststoffen, Omega-3, arm an Natrium/gesättigten Fetten)
- 150 min/Woche moderates Ausdauertraining + 2× Krafttraining
- Raucherentwöhnung (↑Schlaganfallrisiko 2–4×)
- Alkohol ≤1 Getränk/Tag (Frauen), ≤2 (Männer)
- Gewichtsmanagement (BMI 18,5–24,9)
Interventionelle Optionen
- Carotis-Endarteriektomie (CEA): Symptomatische Stenose 50–99 % (NASCET) oder asymptomatische 60–99 % (CREST) bei niedrigem Operationsrisiko.
- Carotis-Stenting (CAS): Alternative bei hohem Operationsrisiko; höheres periprozedurales Schlaganfallrisiko.
- Intrakranielles Stenting: Nicht empfohlen bei asymptomatisch; nur in Studien oder bei rezidivierendem Schlaganfall trotz maximaler Medikation (SAMMPRIS: medikamentöse Therapie überlegen).
Symptommanagement
Kognitives Reha, vestibuläre Therapie bei Schwindel, Kopfschmerzprophylaxe. Multidisziplinäre Klinik (Neurologie, Gefäßchirurgie, Lipidologie) optimiert Ergebnisse.
