Anatomie & Pathophysiologie
Das L5-laterale Foramen leitet die L5-Nervenwurzel. Verengung (Stenose) komprimiert die Wurzel → Radikulopathie.
Häufige Ursachen
- Facettengelenksarthrose → Hypertrophie.
- Discdegeneration/Höhenverlust → Foramenkollaps.
- Spondylolisthesis (L5 auf S1).
- Osteophyten, Verdickung des Ligamentum flavum.
- Far-laterale Diskusprolaps.
Typische Symptome (L5-Radikalgie)
- Schmerz: Unterer Rücken → Gesäß → laterales Bein → Fußrücken → große Zehe.
- Taubheit/Kribbeln: L5-Dermatom (lateraler Bein, Fußrücken, Zwischenzehenraum 1–2).
- Schwäche: Fußheberschwäche (Fußfall), M. extensor hallucis longus, M. gluteus medius (Trendelenburg-Gang).
- Verschlimmert durch Stehen, Streckung, Gehen; gelindert durch Sitzen, Beugung.
Diagnose
- Klinische Untersuchung (Motorik, Sensibilität, Reflexe, Lasègue, Femoralstrecktest).
- MRI (Goldstandard für Weichteil-/Foramenstenose).
- CT-Myelogramm, wenn MRT kontraindiziert.
- EMG/NCS zur Bestätigung/Lokalisierung.
Behandlung
- Konservativ (6–12 Wochen): PT (Core, Nervengleitübungen, McKenzie), NSAR, Aktivitätsmodifikation, peridurale Steroidinjektion (transforaminal).
- Chirurgisch: Foraminotomie (endoskopisch/offen), Laminektomie ± Fusion bei Instabilität.
