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Schulterverletzung mit ausstrahlenden Armschmerzen: Differentialdiagnose und Warnsignale

Stechender Schmerz, der nach einem Schultertrauma den Arm hinunterstrahlt, deutet oft auf die Beteiligung von neuralen oder vaskulären Strukturen über lokale Weichteilverletzungen hinaus hin. Ein systematischer diagnostischer Ansatz ist unerlässlich.

Häufige Schulterpathologien mit Ausstrahlung

Erkrankung	Mechanismus	Ausstrahlungsmuster	Wichtige Untersuchungsergebnisse
Rotatorenmanschettenriss	Sehnenunterbruch (Supraspinatus > Infraspinatus)	Seitlicher Arm bis Ellbogen	Drop-arm-Zeichen, Schwäche ER/Abduktion, + Impingement
Bizeps-Sehnenpathologie/-riss	Entzündung/Ruptur der langen Sehne	Anteriorer Schulter → Bizepsbauch	Papst-Arm-Zeichen (Ruptur), Speed's/Yergason's +
SLAP-Riss	Labrumläsion superior anterior-posterior	Tiefe Schulter ± Arm	O'Brien-Test, Crank-Test; mechanische Symptome
Schulterluxation	Glenohumrale Luxation (anterior 95 %)	Ganzes Arm; neurologisch bei Axillarnerv	Quadratische Schulter, Apprehension, neurovaskuläre Kontrolle
Schlüsselbeinbruch	Direkter Sturz auf die Schulter	Schulter → Brust/Hals	Deformität, Krepitation, Zeltbildung der Haut
Zervikale Radikulopathie (C5–C6)	Nervenwurzelkompression (Disc, Foramenstenose)	Dermatomales: Schulter → Daumen/Zeigefinger (C6)	Spurling's +, Reflex/Sensorik/Motorik-Veränderungen
Plexus-brachialis-Verletzung	Zug/Kompression (Erb-Palsy oberer Stamm)	Schulter → seitlicher Arm	Schwäche Abduktion/ER, Sensorik seitlicher Arm
Thoracic-Outlet-Syndrom	Neurovaskuläre Kompression (Scalenus, Kostoklavikulär)	Ulnare Verteilung (C8–T1) häufig	Adson's, Roos, UE-Tension-Tests

Warnsignale, die dringende Bildgebung/Überweisung erfordern

Neurologisches Defizit (Schwäche, Taubheit, Reflexverlust)
Pulsierende Masse, vaskuläre Kompromittierung (Blässe, Kühle, Pulslosigkeit)
Deformität, offener Bruch
Unkontrollierte Schmerzen, systemische Symptome

Erste diagnostische Abklärung

Native Röntgenaufnahmen (AP, Scapular-Y, Achselansicht)
MRI für Weichteildetails oder CT für Knochenanatomie, falls chirurgischer Kandidat
EMG/NCS bei Verdacht auf Radikulopathie oder Plexopathie

Schnelle, gezielte Evaluation verhindert übersehene Diagnosen und leitet das entsprechende Management ein.

Muskelzerrung

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