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Rippenkorbschmerzen: Differentialdiagnose und wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Schmerzen unter dem Rippenkorb entstehen aus thorakalen, abdominalen oder reflektierten Quellen. Ein systematischer Ansatz grenzt die Differentialdiagnose ein.

Häufige Ursachen nach Region

Region	Erkrankungen	Schlüsselmerkmale
Rechter Oberbauch	Cholezystitis, Choledocholithiasis, Hepatitis, Leberkapseldehnung	Postprandial, Murphy-Zeichen, Fieber, Ikterus
Linker Oberbauch	Splenomegalie, Gastritis, Pankreatitis (reflektiert), Spleninfarkt	Frühes Sättigungsgefühl, LUQ-Druckschmerz, Labore
Brustwand	Kostochondritis, Rippenfraktur, Interkostalneuralgie, Herpes zoster	Reproduzierbarer Druckschmerz, Traumahistorie, dermatomaler Ausschlag
Pulmonal	Pleuritis, Pneumonie, Lungenembolie, Pneumothorax	Pleuritischer Schmerz, Dyspnoe, Husten, Hypoxie
Kardial	Angina pectoris, Herzinfarkt, Perikarditis	Belastungsabhängig, Druck, Ausstrahlung, ECG/Trop-Änderungen
GI	GERD, Hiatushernie, Magengeschwür, Ösophaguskrampf	Mahlzeitabhängig, positionsabhängig, saures Aufstoßen
Renal	Nephrolithiasis, Pyelonephritis	Kolikartig Flanke→Leistengegend, Hämaturie, Fieber

Red Flags für sofortige Abklärung

Pressierender Brustschmerz, Ausstrahlung, Diaphorese, Synkope.
Plötzlicher starker reißender Rücken-/Brustschmerz (Aortendissektion).
Blutiger Auswurf, hohes Fieber mit Schüttelfrost.
Unfähigkeit, eine bequeme Position zu finden (Peritonitis).

Diagnostischer Ansatz

Anamnese (Einsatz, Qualität, Ausstrahlung, Auslöser) → fokussierte Untersuchung → EKG, Troponin, Thorax-Röntgen, Basis-Labore → gezielte Bildgebung (Abdomen-Sono, CT Thorax/Abdomen, Endoskopie) basierend auf Verdacht.

Muskelzerrung

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