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Migräne versus Epilepsie: Überschneidungen, Unterschiede und Komorbidität

Wichtige Unterscheidungen

MerkmalMigräneEpileptischer Anfall
KernphänomenCortical spreading depression (CSD) + trigeminovaskuläre AktivierungAbnorme hypersynchrone neuronale Entladung
KopfschmerzZentrales Merkmal (moderat-schwer, pochend)Kann postiktal auftreten (postiktaler Kopfschmerz)
Dauer4–72 Stunden (unbehandelt)Sekunden bis Minuten (Status epilepticus >5 Min)
BewusstseinErhalten (außer hemiplegischer Migräne, konfusorischer Migräne)Oft beeinträchtigt (außer fokale bewusste Anfälle)
Motorische PhänomeneSelten (hemiplegische Migräne)Häufig: tonisch-klonisch, myoklonisch, tonisch, atonisch
AuraAllmählicher Beginn (5–60 Min), positive visuelle/sensorische/sprachliche SymptomeSofortig; kann erfahrungsbasiert sein (Déjà-vu, Angst, epigastrisches Hochsteigen)
EEGNormal oder unspezifische VerlangsamungIktale epileptiforme Entladungen (nicht immer erfasst)
BehandlungTriptane, Gepants, CGRP-mAbs, ProphylaktikaAntiepileptika (ASM), Chirurgie, Geräte

Komorbidität & bidirektionales Risiko

  • Menschen mit Epilepsie: 2–3-fach höhere Migräneprävalenz (~24 % vs. 12 % Allgemeinbevölkerung).
  • Menschen mit Migräne: 2-fach höheres Epilepsierisiko.
  • Gemeinsame genetische Anfälligkeit (CACNA1A, SCN1A, ATP1A2, PRRT2).
  • Gemeinsame Auslöser: Schlafentzug, Stress, Alkohol, Blitzlicht.

Diagnostische Herausforderungen

  • Migralepsy: Anfall ausgelöst durch Migräneaura (ICHD-3: „migräneaura-getriggerter Anfall“).
  • Hemiplegische Migräne vs. Todd-Parese: Beide verursachen transienten Hemiparese; Anamnese, EEG, Genetik differenzieren.
  • Visuelle Aura vs. Okzipitalanfall: Aura = allmählich, positive Symptome; Anfall = sofortig, oft negativ/erzwungene Abweichung.
  • Synkope vs. Anfall vs. Migräne: Provokation, Prodrom, post-event Zustand unterscheiden sich.

Gemeinsame Behandlungsmöglichkeiten

  • Topiramat, Valproat: FDA-zugelassen für Migräneprophylaxe und Epilepsie.
  • CGRP-mAbs: Kein Anfallsverschlimmerungssignal; sicher bei Komorbidität.
  • Lebensstil: Schlafhygiene, Stressmanagement, Auslöservermeidung nützen beiden.
  • Vorsicht: Manche ASMs verschlimmern Migräne (Carbamazepin, Phenytoin); manche Migränemedikamente senken die Anfallsschwelle (Bupropion, hochdosiertes Tramadol).

Klinischer Ansatz

  1. Detaillierte Ereignisanamnese (Zeugenbericht ideal).
  2. EEG (routinemäßig + schlafentzogen) bei Anfallsverdacht.
  3. MRT Gehirn (Epilepsie-Protokoll) für strukturelle Läsionen.
  4. Genetisches Panel bei Frühbeginn, Familienanamnese oder atypischen Merkmalen.
  5. Beide Erkrankungen mit kompatiblen Medikamenten behandeln; auf Interaktionen achten.
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