Migräne und Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Zusammenhang verstehen und Risiko senken

Epidemiologische Assoziationen

• Migräne mit Aura: 2-fach erhöhtes Risiko für ischämischen Schlaganfall (insbesondere Frauen <45, Raucherinnen, Anwenderinnen oraler Kontrazeptiva).
• Migräne (insgesamt): Moderat erhöhtes Risiko für Myokardinfarkt, Angina pectoris, koronare Revascularisierung und kardiovaskuläre Mortalität.
• Gemeinsame Risikofaktoren: Hypertonie, Hyperlipidämie, Adipositas, Insulinresistenz, Rauchen, forames ovale permeabile (PFO) häufiger bei Migräne mit Aura.

Potenzielle pathophysiologische Mechanismen

• Endotheldysfunktion: Migränepatienten zeigen gestörte flussvermittelte Dilatation, erhöhte Arteriensteifigkeit.
• Entzündung: Erhöhtes CRP, Zytokine während und zwischen Attacken; fördert Arteriosklerose.
• Autonome Dysregulation: Sympathikusüberaktivität, reduzierte Herzfrequenzvariabilität.
• Cortical spreading depression (CSD): Kann prothrombotischen Zustand, mikrovaskuläre Verletzung auslösen.
• Genetische Überlappung: Gemeinsame Loci (z. B. PHACTR1, MMP16) für Migräne und KHK.
• Medikamenteneffekte: Ergotamine, Triptane (Vasokonstriktion); NSAR (kardiovaskuläres Risiko); orale Kontrazeptiva (Thrombose).

Schlaganfallrisiko-Nuancen

• Absolutes Risiko bleibt niedrig bei jungen Frauen ohne andere Risikofaktoren.
• Höchstes Risiko: Migräne mit Aura + Rauchen + kombinierte orale Kontrazeption (COC) = synergistisch.
• Migräneinfarkt (Schlaganfall während der Aura) ist selten (<1 % der ischämischen Schlaganfälle bei jungen Frauen).

Kardiovaskuläres Risikomanagement für Migränepatienten

1. Vaskuläres Risikoassessment: Lipidprofil, HbA1c, Blutdruck, BMI, Rauchstatus, Familienanamnese – bei Migränediagnose und regelmäßig.
2. Verhütungsberatung: Östrogenhaltige COCs bei Migräne mit Aura vermeiden. Gestagen-only (Pille, Spirale, Implantat) bevorzugt.
3. Rauchstopp: Einzeln einflussreichster modifizierbarer Faktor.
4. Blutdruckkontrolle: Ziel <130/80; Betablocker bei Kontraindikation vermeiden, können aber als Migräneprophylaxe dienen.
5. Lipidmanagement: Statin bei Indikation gemäß ASCVD-Risikorechner.
6. Gewichtsmanagement & Bewegung: 150 Min./Woche moderate Aktivität.
7. Medikamentenüberprüfung: Triptan/Ergot-Nutzung bei hohem kardiovaskulären Risiko einschränken; bei manifestem KHK vermeiden. Gepants (Ubrogepant, Rimegepant) oder Lasmiditan (keine Vasokonstriktion) in Betracht ziehen.
8. PFO-Verschluss: Nicht routinemäßig für Migräne allein empfohlen; nur gemäß Schlaganfall-Leitlinien (RoPE-Score, multidisziplinäres Team).

Kollaborative Versorgung

Koordination zwischen Neurologe, Hausarzt und Kardiologe stellt sicher, dass die Migränebehandlung die kardiovaskuläre Gesundheit nicht beeinträchtigt und umgekehrt. Gemeinsame Entscheidungsfindung ist unerlässlich.