Was sind Triggerpunkt-Injektionen (TPIs)?
TPIs beinhalten das Injizieren eines kleinen Volumens Lokalanästhetikum (Lidocain 1 %, Bupivacain 0,25 %), manchmal kombiniert mit Kortikosteroid, in myofasziale Triggerpunkte – hyperirritable Knötchen in angespannten Muskelbändern, die in vorhersehbaren Mustern Schmerzen ausstrahlen.
Vorgeschlagene Mechanismen bei Migräne
- Reduktion peripherer nozizeptiver Eingabe: Anästhetikum blockiert afferente Signalisierung von sensibilisiertem myofaszialem Gewebe zum trigeminozervikalen Komplex, senkt den Antrieb zur zentralen Sensibilisierung.
- Muskelentspannung: Mechanische Unterbrechung angespannter Bänder + Anästhesieeffekt reduziert tonische Muskelkontraktion, verringert perikraniale Empfindlichkeit.
- Absteigende Modulation: Kann endogene opioide und serotoninerge hemmende Wege aktivieren.
- CGRP-Reduktion: Lokalanästhetikum kann die CGRP-Freisetzung von sensorischen Nervenenden hemmen.
Evidenzbasis
- RCTs: Kleine Studien zeigen, dass TPIs (okzipital, zervikal, Trapezius) Migränehäufigkeit, -intensität und perikraniale Empfindlichkeit gegenüber Schein- oder keiner Behandlung reduzieren.
- Systematische Reviews: Mäßig qualitativ hochwertige Evidenz für kurzfristigen Nutzen bei chronischer Migräne und Spannungskopfschmerz; weniger klar bei episodischer Migräne.
- Beste Ansprecher: Patienten mit ausgeprägter perikranieller Empfindlichkeit, zervikogener Komponente oder Komorbidität des myofaszialen Schmerzsyndroms.
Klinisches Protokoll
- Bewertung: Abtasten auf aktive Triggerpunkte (reproduziert Kopfschmerzmuster, ausstrahlenden Schmerz, lokalen Zuckreflex).
- Häufige Stellen: Subokzipital, oberer Trapezius, Sternocleidomastoideus, Temporalis, Frontalis.
- Technik: 1–2 mL 1 % Lidocain pro Punkt; Trockennadelung als Alternative. Ultraschallleitung für tiefe Muskeln.
- Häufigkeit: Wöchentlich × 4–6, dann monatliche Erhaltung, falls vorteilhaft.
- Kombination: Oft kombiniert mit PT, Haltungskorrektur, Stressmanagement.
Risiken & Erwägungen
- Geringfügig: Bluterguss, Schmerzen, vasovagale Synkope.
- Selten: Pneumothorax (supraklavikulär), Nervenverletzung, Infektion.
- Keine alleinige Heilung; Ergänzung zu einem umfassenden Migräneplan.
- Kontraindiziert: Lokale Infektion, Gerinnungsstörung, Allergie gegen Anästhetikum.
TPIs sind eine sichere, minimal-invasive Option für Migränepatienten mit identifizierbaren myofaszialen Treibern. Sie adressieren die periphere Sensibilisierungskomponente, die die zentrale Migränepathophysiologie aufrechterhält. Am besten integriert in ein multidisziplinäres Kopfschmerzprogramm.
