Migräne ist nicht heilbar, aber ein stufenweiser Ansatz reduziert Häufigkeit, Schwere und Behinderung.
Akutbehandlung (bei Beginn)
- Leicht-mäßig: NSAR (Ibuprofen 400–600 mg, Naproxen 500 mg) + Antiemetikum bei Bedarf.
- Mäßig-schwer: Triptane (Sumatriptan, Rizatriptan, Eletriptan) – Erstwahl. Bei kardiovaskulärer Erkrankung vermeiden.
- Neuere Wirkstoffe: Gepante (Ubrogepant, Rimegepant), Ditane (Lasmiditan) – keine Vasokonstriktion.
- Rettung: Antiemetika (Prochlorperazin, Metoclopramid), Dexamethason (Rezidivprävention).
- Limit: ≤10 Tage/Monat, um Medikamentenübergebrauchskopfschmerz zu vermeiden.
Präventivbehandlung (≥4 Migränetage/Monat oder beeinträchtigend)
- Oral: Betablocker (Propranolol, Metoprolol), Topiramat, Valproat, Amitriptylin, Candesartan.
- CGRP-monoklonale Antikörper: Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab, Eptinezumab (IV) – hohe Wirksamkeit, gute Verträglichkeit.
- Orale CGRP-Antagonisten: Atogepant, Rimegepant (auch akut).
- Botox (OnabotulinumtoxinA): Chronische Migräne (≥15 Kopfschmerztage/Monat).
Lebensstil und nicht-medikamentöse Strategien
- Regelmäßige Schlaf/Wach-Zyklen
- Hydratation, regelmäßige Mahlzeiten
- Trigger-Management (tracken: Stress, Wetter, Hormone, Nahrung)
- Bewegung (aerob 150 min/Woche)
- KVT, Biofeedback, Achtsamkeit, Akupunktur (moderate Evidenz)
- Nahrungsergänzungsmittel: Magnesium 400–600 mg, Riboflavin 400 mg, CoQ10 100–300 mg
Besondere Bevölkerungsgruppen
- Schwangerschaft: Topiramat, Valproat, CGRP-mAbs vermeiden; Propranolol, Amitriptylin bevorzugen.
- Menstruelle Migräne: Mini-Prophylaxe (Naproxen, Frovatriptan) perimenstruell.
Plan mit Kopfschmerzspezialisten/Neurologen individualisieren.
