Erbrechen tritt bei ~70 % der Migräneanfälle auf, was gemeinsame Neurobiologie widerspiegelt, und kann auch durch akute Medikamente resultieren.
Warum Migräne Erbrechen verursacht
- Trigeminovaskuläre Aktivierung: C-Faser-Stimulation → Nukleus tractus solitarii (NTS) → Erbrechenszentrum.
- Kortikale spreading Depression: Aktiviert Hirnstamm-Emetische Zentren.
- Serotonin (5-HT) Schwankungen: 5-HT₁B/₁D-Agonisten (Triptane) können Übelkeit verursachen; 5-HT₃-Antagonisten (Ondansetron) behandeln sie.
- Dopamin-Dysregulation: Migräniker haben dopaminerge Überempfindlichkeit; Metoclopramid/Prochlorperazin helfen.
- Magenstase: Iktale Gastroparese verzögert orale Medikamentenresorption → Behandlungsversagen.
Medikamente, die Übelkeit/Erbrechen verschlimmern
- Triptane (oral > nasal/injizierbar)
- Ergotamine
- Opioide (bei Migräne vermeiden)
- NSAR (Magereizung)
Managementstrategien
Nicht-pharmakologisch
- Flüssigkeitszufuhr (kleine Schlucke), Ingwer, Pfefferminze, Akupressur (P6), ruhiger/dunkler Raum
Pharmakologisch
- Antiemetika: Metoclopramid 10 mg (prokinetisch + D₂-Antagonist), Ondansetron 4–8 mg, Prochlorperazin 10 mg (rektal bei Erbrechen)
- Wahl der Applikationsroute: Nicht-orale Triptane (Sumatriptan SC, Zolmitriptan nasal) umgehen die Magenstase
- Prophylaktika: Topiramat, Betablocker, CGRP-mAbs reduzieren Angriffshäufigkeit/Schwere
Wann ärztliche Hilfe suchen
Hartnäckiges Erbrechen → Dehydration, Elektrolytstörung, Medikamentenversagen. IV-Flüssigkeiten + Antiemetika + parenterales Abortiv (DHE, Magnesium, Valproat) in der Notaufnahme/Infusionszentrum.
