Chlamydia trachomatis ist die weltweit am häufigsten gemeldete bakterielle sexuell übertragbare Infektion (STI). Ihr Markenzeichen ist Stille: bis zu 70 % der Frauen und 50 % der Männer haben keine Symptome. Wenn Symptome auftreten, sind sie oft mild und unspezifisch, was zu verzögerter Diagnose und unbehandelter Infektion führt.
Klinisches Erscheinungsbild
- Frauen: Abnormaler vaginaler Ausfluss, Dysurie, Zwischenblutungen, Unterbauch-/Beckenbeschwerden.
- Männer: Harnröhrenausfluss (oft mukös oder wässrig), Dysurie, Hodenschmerzen oder -schwellung (Epididymitis).
- Rektale Infektion: Oft asymptomatisch; kann Proktitis verursachen (Schmerzen, Ausfluss, Blutung).
- Pharyngeale Infektion: Meist asymptomatisch.
Komplikationen unbehandelter Infektion
- Beckentzündung (PID): Aufsteigende Infektion → Eileiternarben, Unfruchtbarkeit, Eileiterschwangerschaft, chronische Beckenschmerzen. Risiko steigt mit jeder Episode.
- Epididymitis bei Männern: Schmerzhafte Hodenschwellung; kann Fruchtbarkeit beeinträchtigen.
- Reaktive Arthritis (Reiter-Syndrom): Trias aus Arthritis, Urethritis, Konjunktivitis – Wochen nach Infektion.
- Perinatale Übertragung: Neonataler Bindehautentzündung (Ophthalmia neonatorum) und Lungenentzündung.
Screening und Behandlung
Screening (NAAT – Nukleinsäureamplifikationstest):
- Jährlich für alle sexuell aktiven Frauen <25 Jahre.
- Jährlich für Frauen ≥25 mit Risikofaktoren (neue/mehrere Partner, inkonsequente Kondomnutzung, frühere STI).
- Schwangere beim ersten pränatalen Besuch; im dritten Trimester wiederholen, wenn Hochrisiko.
- Screening junger Männer in Hochprävalenz-Einrichtungen (Justizvollzugsanstalten, Jugendkliniken) in Betracht ziehen.
Behandlung:
- Doxycyclin 100 mg PO zweimal täglich × 7 Tage (bevorzugt).
- Azithromycin 1 g PO Einzeldosis (Alternative; niedrigere Adhärenz-Hürde).
- Partnerbehandlung ist essenziell (expedited partner therapy, wo legal).
- Enthalten, bis beide Partner die Behandlung abgeschlossen haben und 7 Tage danach.
- Nach 3 Monaten erneut testen (hohe Reinfektionsrate).
Chlamydien sind heilbar, aber ihr Schweigen macht Screening zum Eckpfeiler der Kontrolle. Testen normalisieren; Behandeln normalisieren; Folgeschäden verhindern.
