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Plötzliche nächtliche Kopfschmerzen und Schwindel: 12 Differentialdiagnosen und Warnsignale

Strukturierte Differentialdiagnose

ErkrankungSchlüsselmerkmaleDringlichkeit
BPPVPositioneller Schwindel <1 Min, Nystagmus, Übelkeit; kein typischer KopfschmerzDringlich bei Sturzrisiko
Migräne (vestibulär)Pochend, einseitig, Photophobie, Phonophobie, Schwindel, AuraRoutine neurologisch
Cluster-KopfschmerzErschütternd periorbital, 15–180 Min, autonom (Tränenfluss, Nasenlauf), nächtliche ClusterDringlich (Sauerstoff, Triptan)
Morbus MénièreEpisodischer Schwindel Stunden, schwankender Hörverlust, Tinnitus, OhrendruckHNO-Überweisung
Vestibuläre NeuritisAkuter anhaltender Schwindel Tage, kein Hörverlust, ÜbelkeitDringlich (Steroide)
Idiopathische intrakranielle Hypertonie (IIH)Täglicher Kopfschmerz, Papillenödem, pulsierender Tinnitus, VI.-Nervenlähmung; ↑ BMI weiblichDringlich (Lumbalpunktion, Acetazolamid)
Hirnaneurysma (Sentinel-Blutung)Plötzlicher schwerer „Donnerkeil“, ggf. kurze BewusstlosigkeitNOTFALL (CTA/MRA)
Schlaganfall (Hirnstamm/Zerebellum)Schwindel + Ataxie, Dysarthrie, Diplopie, HemipareseNOTFALL (FAST, MRT)
Kardiale Arrhythmie / OrthostaseHerzstolpern, Synkope, nächtliche HypotonieKardiologie
MedikamentennebenwirkungenNeues Medikament, Dosisänderung; Betablocker, Antihypertensiva, SSRI, OpioideMedikamente überprüfen
Obstruktive SchlafapnoeMorgendlicher Kopfschmerz, Fragmentierung, beobachtete Apnoen, AdipositasSchlaflabor
Kohlenmonoxid-VergiftungKopfschmerz, Schwindel, Übelkeit, kirschrote Haut (selten); mehrere BewohnerNOTFALL (CO-Hb, 100 % O2)

Sofortmaßnahmen bei Warnsignalen

  • Donnerkeilkopfschmerz → 112 wählen / Notaufnahme (SAH ausschließen).
  • Fokale neurologische Defizite → Schlaganfallprotokoll.
  • CO-Verdacht → Evakuieren, 100 % O2, hyperbarisch falls verfügbar.

Abklärungsframework

  1. Anamnese: Zeitpunkt, Auslöser, Begleitsymptome, Medikamente, Risikofaktoren.
  2. Untersuchung: Vitalzeichen, Neuro (CNs, Kleinhirn, Gang), Fundoskopie (Papillenödem), Dix-Hallpike.
  3. Labor: Glukose, Elektrolyte, Blutbild, Gerinnung, Troponin, CO-Hb falls indiziert.
  4. Bildgebung: CT Kopf (akut), MRT/MRT-Angiographie (Hirnstamm, Gefäßerkrankung), Schlaflabor.
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