Kopfschmerz mit einseitigem Verschwommensehen: Dringende Ursachen und Abklärung

Neu onset schwerer Kopfschmerz + monokuläres Verschwommensehen = medizinische Dringlichkeit.

Kritische Differentialdiagnose

1. Riesenzellarteriitis (Temporalarteriitis): Alter >50; Kopfhautdruckschmerz, Kieferklaudikation, ESR/CRP ↑. Notfall: hochdosierte Steroide zur Verhinderung beidseitiger Erblindung.
2. Retinalarterienverschluss (CRAO/BRAO): Schmerzloser plötzlicher Sehverlust; Kirschkernmakula. Embolisch (Karotis, Herz).
3. Neuritis nervi optici: Schmerz bei Augenbewegung, zentrales Skotom, Desaturierung der Farben. Assoziiert mit MS (MRT auf Demyelinisierung).
4. Idiopathische intrakranielle Hypertonie (IIH): Kopfschmerz, Papillenödem, transiente Sehverschlechterungen; junge adipöse Frauen.
5. Hypophysenapoplexie: Plötzlicher Kopfschmerz, Sehverlust, Okulomotoriuslähmung; hämorrhagischer Infarkt eines Adenoms.
6. Karotisdissektion: Nackenschmerz, Horner-Syndrom, Hirnnervenlähmungen, Schlaganfall.

Sofortige Abklärung

• Notfall-Augenchirurgie/Neurologie-Konsultation.
• Sehschärfe, Gesichtsfeld, Fundoskopie (Papillenödem, Kirschkernmakula).
• MRT/MRT-Angiographie Gehirn/Orbiten; ESR/CRP wenn >50.
• Lumbalpunktion (Eröffnungsdruck) bei IIH.

Nicht zögern. Einige Ursachen (GCA, CRAO) haben schmale Behandlungsfenster (Stunden).