Rezeptfreie (OTC) Akutbehandlungen
- Paracetamol (Tylenol): 500–1000 mg alle 6 Std.; max. 3–4 g/Tag. Erstlinie für leicht-mäßig; sicher in der Schwangerschaft.
- NSAR: Ibuprofen 400–600 mg alle 6 Std.; Naproxen 500 mg alle 12 Std. Entzündungshemmend; vermeiden bei GI-Blutungsrisiko, CKD, CVD.
- ASS: 650–1000 mg; vermeiden <19 Jahre (Reye-Syndrom), antikoagulierte Patienten.
- Kombination (Excedrin): Paracetamol 250 + ASS 250 + Koffein 65 mg.
Verschreibungspflichtige Akut-Migränetherapien
Triptane (5-HT₁B/₁D-Agonisten) — Erstlinie für moderate-schwere Migräne
- Sumatriptan (oral, nasal, SC), Rizatriptan (ODT), Zolmitriptan, Eletriptan, Almotriptan, Frovatriptan (lange Halbwertszeit), Naratriptan.
- Kontraindiziert: KHK, Schlaganfall, unkontrollierter Bluthochdruck, hemiplegische/basilaire Migräne.
Ditane (5-HT₁F-Agonist)
- Lasmiditan — keine Vasokonstriktion; sicher bei CVD; verursacht Schläfrigkeit/Schwindel.
Gepanten (CGRP-Antagonisten)
- Ubrogepant, Rimegepant (auch präventiv), Zavegepant (nasal).
- Keine vaskulären Kontraindikationen.
Ergot-Derivate
- Dihydroergotamin (DHE) nasal/IV/IM; Ergotamin/Koffein (Cafergot).
- Mehr Nebenwirkungen; vermeiden mit Triptanen (24-Stunden-Abstand).
Andere Akut-/Rettungsoptionen
- NSAR (IV/IM): Ketorolac, Diclofenac.
- Antiemetika: Metoclopramid, Prochlorperazin (helfen auch bei Migräne).
- Opioide: Wenn möglich vermeiden (MOH-Risiko, Abhängigkeit); Butorphanol nasal, Meperidin — letzter Ausweg.
- Kortikosteroide: Dexamethason IV bei Status migrainosus.
Präventive Medikamente (täglich)
Erstlinie (leitlinienempfohlen)
- Betablocker: Propranolol, Metoprolol, Timolol.
- Antikonvulsiva: Topiramat, Valproat (Schwangerschaft vermeiden).
- Antidepressiva: Amitriptylin, Nortriptylin, Venlafaxin.
- CGRP-mAbs: Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab, Eptinezumab (vierteljährlich IV).
Zweitlinie
- Kalziumkanalblocker (Verapamil), Lisinopril, Candesartan, Memantin, Cyproheptadin.
Medikamentenübergebrauchskopfschmerz (MOH)
≥15 Tage/Monat akute Medikamente (Triptane, Ergot, Opioide, Kombinationsanalgetika) oder ≥10 Tage/Monat (einfache Analgetika) → verschlimmert Kopfschmerzen. Behandlung: Absetzen + Überbrückungstherapie + Präventivtherapie starten.
Konsultieren Sie einen Neurologen/Kopfschmerzspezialisten
Bei refraktären, chronischen oder atypischen Kopfschmerzen; Medikamentenauswahl zugeschnitten an Komorbiditäten, Schwangerschaft, Präferenzen.
