Kopfschmerzursachen: Gehirnschmerz und betroffene Strukturen verstehen

Das Gehirnparenchym selbst besitzt keine Nozizeptoren und kann keinen Schmerz empfinden. Kopfschmerzen entstehen durch Aktivierung schmerzempfindlicher Strukturen außerhalb des Gehirns:

• Meningen: Dura mater (insbesondere venöse Sinusse, Falx, Tentorium) und Pia-Arachnoidea (via Traktion).
• Schädelblutgefäße: Große Arterien (Circulus arteriosus, Duralsinusse) – Dilatation, Entzündung, Traktion.
• Perikraniale Muskeln: Spannungskopfschmerz – myofasziale Triggerpunkte, zentrale Sensibilisierung.
• Schädelnerven: V (Trigeminus), IX (Glossopharyngeus), X (Vagus), C1–C3 zervikale Wurzeln.
• Extrakraniale Strukturen: Haut, subkutanes Gewebe, Nebenhöhlen, Zähne, Kiefergelenk, Augen, Ohren.

Pathophysiologie nach Typ

• Migräne: Kortikale spreading depression → Trigeminovaskuläre Aktivierung → CGRF-Freisetzung → neurogene Entzündung, Vasodilatation, zentrale Sensibilisierung.
• Spannungskopfschmerz: Peripherer myofaszialer Input + zentrale Sensibilisierung des Trigeminozervikalkomplexes.
• Clusterkopfschmerz: Hypothalamus-Aktivierung → Trigeminal-autonomer Reflex (Tränenfluss, Schnupfen, Ptosis).
• Sekundäre Kopfschmerzen: Trauma, Gefäßerkrankungen, Infektion, Neoplasie, Druckstörungen (IIH, Hypotonie).

Klinische Implikation

Das Verständnis der Schmerzgeneratoren leitet zielgerichtete Therapie: Triptane (CGRP/5-HT₁B/₁D), CGRP-mAbs, Nervenblockaden, Physiotherapie, Behandlung der zugrunde liegenden Ursache.