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Schwindel, Kopfschmerzen, Übelkeit & Fieber: Differentialdiagnose & Red Flags

Dieses Symptomcluster deutet auf systemische, neurologische oder infektiöse Prozesse hin. Oft ist eine dringende Abklärung erforderlich.

Kritische „Nicht verpassen“-Diagnosen

ZustandMerkmaleDringlichkeit
Bakterielle MeningitisFieber, Kopfschmerz, Nackensteifigkeit, Photophobie, veränderter Bewusstseinszustand. Kernig/Brudzinski-Zeichen.NOTFALL – Lumbalpunktion + Antibiotika <1 Std.
EnzephalitisFieber, Kopfschmerz, veränderter Bewusstseinszustand, Krampfanfälle, fokale Defizite. HSV am häufigsten behandelbar.NOTFALL – empirisch Acyclovir
SubarachnoidalblutungDonnerschlagkopfschmerz, Meningismus, anfangs kein Fieber.NOTFALL – CT → Lumbalpunktion
HirnabszessFieber, Kopfschmerz, fokale Zeichen, Papillenödem. Subakut.DRINGEND – MRT + Kulturen
SepsisFieber, Hypotonie, Tachykardie, Verwirrtheit, Laktat ≥2.NOTFALL – Sepsis-Bundle
Schlaganfall (Hirnstamm/Zerebellum)Vertigo, Übelkeit, Ataxie, Diplopie, Dysarthrie. Kann klassisches FAST fehlen.NOTFALL – MRT/DWI
KohlenmonoxidvergiftungKopfschmerz, Übelkeit, Schwindel, kirschrote Haut (selten). Mehrere Betroffene.NOTFALL – 100 % O2

Häufige / weniger akute

  • Virales Syndrom (Grippe, COVID) – Fieber, Myalgie, Kopfschmerz.
  • Sinusitis – Gesichtsschmerz, Verstopfung, Sekretabfluss.
  • Migräne – Kopfschmerz, Übelkeit, Photophobie, Vertigo (vestibuläre Migräne).
  • Hypertonische Dringlichkeit – Kopfschmerz, Übelkeit, Blutdruck ≥180/120.
  • Medikamentennebenwirkungen / -toxizität.
  • Dehydratation / Hitzeerschöpfung.

Abklärungsrahmen

  • Vitalwerte (inkl. Orthostase), neurologische Untersuchung, Fundoskopie.
  • Labor: Blutbild, BMP, Leberwerte, Laktat, Blutkulturen, Gerinnung, Toxikologie.
  • Bildgebung: CT Kopf (akut) → MRT bei subakutem/negativem CT.
  • Lumbalpunktion bei Meningealzeichen oder Verdacht auf Enzephalitis.

Zeitkritische Diagnosen erfordern sofortiges Handeln. Nicht auf „abwartendes Beobachten“ verzögern.

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