Starke Monatsblutungen und Kopfschmerzen: Hormonelle, anämische und entzündliche Zusammenhänge

Menorrhagie (starke Monatsblutung >80 mL/Zyklus oder >7 Tage) kann Kopfschmerzen über mehrere Mechanismen auslösen:

1. Hormonelle Schwankungen

Prämenstrueller Abfall von Östradiol und Progesteron → ↓ Serotonsynthese → löst Migräne bei anfälligen Frauen aus. Östrogenentzugskopfschmerz ist eine anerkannte Einheit.

2. Eisenmangelanämie

Chronischer Blutverlust erschöpft Eisen → ↓ Hämoglobin → ↓ O₂-Lieferung → zerebrale Hypoxie → Kopfschmerz, Müdigkeit, Dyspnoe, Blässe. Ferritin <15 ng/mL bestätigt.

3. Prostaglandin-Anstieg

Endometriumabbau setzt Prostaglandine (PGF2α, PGE2) frei → Vasokonstriktion, Myometriumkontraktion, systemische Entzündung → Kopfschmerz, Dysmenorrhoe, Übelkeit.

4. Hypovolämie

Akute starke Blutung → ↓ intravaskuläres Volumen → ↓ zerebrale Perfusion → orthostatischer Kopfschmerz, Schwindel.

5. Komorbiditäten

Endometriose, Adenomyose, Myome, Gerinnungsstörungen, Hypothyreose – alle können Menorrhagie verursachen und unabhängig Kopfschmerzhäufigkeit erhöhen.

Management

• NSAR (Ibuprofen, Naproxen) – reduzieren Prostaglandine, ↓ Blutung 20–50 %, behandeln Kopfschmerz
• Tranexamsäure (Antifibrinolytikum) – ↓ Blutung 40–60 %
• Hormonell: kombinierte Antibabypille, LNG-IUS (Erstlinie bei starker Blutung)
• Eisenersatz (oral/IV) bei Anämie
• Migränespezifisch: Triptane, Prophylaxe (Topiramat, Propranolol, CGRP-mAbs)

Blutung (piktogrammbasierte Tabelle/App) und Kopfschmerzmuster verfolgen. Bei Bedarf Gynäkologe + Neurologe aufsuchen. Die Blutung behandeln, und Kopfschmerzen bessern sich oft.